浅谈培土生金法治疗肺痨

任郭侠 西安市结核病胸部肿瘤医院中西医结合科（西安 710061）

肺痨是由于痨虫侵蚀肺叶引起的一种具有传染性的慢性虚弱性疾病。临床以咳嗽、咳血、潮热、盗汗、胸痛、消瘦为特征。又名痨瘵。相当于现代医学的肺结核病及肺外结核。肺痨病因是痨虫，病位在肺，发病及病机演变决定于正气强弱，病变性质为阴虚，病变过程中可以形成五脏亏损，而以肺脾肾三脏为重点。近年来随着耐药结核的出现，以及化疗药物的副作用，给肺结核的治疗带来很多困难。经过大量查阅资料，翻阅病历，结合临床科研经验，本人认为应用培土生金法治疗肺痨可取得较好疗效，现汇报如下。

1 理论基础 《医碥》云：“饮食入胃，脾胃运行其精美之气，虽曰周布四脏，实先上输于肺，肺气受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体。”《素问》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”在生理上，脾属土，主运化，为气血生化之源；肺属金，主气司呼吸。土能生金，脾胃所化生的气血，首先上归于肺，为肺脏生理活动提供物质源泉。因此，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，即补脾有助于益肺气。培土生金法来源于五行学说，即所谓肺病不愈，求治于脾。《石室秘录》：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”《医宗必读》云“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”的论述，亦是根据五行相生学说，以补脾为手段而达到疗肺之目的。

在病理上，肺痨病变，痨虫侵蚀肺叶，导致肺失宣降，耗伤肺气，久则子盗母气，导致脾胃虚弱，正气不足，无力抗邪，使病情缠绵难愈；再者，肺脏受损，津液不布，五脏失于濡润，同时脾胃虚弱，土不生金，金不生水，肾脏精血藏纳失权，阴阳失衡，从而形成阴虚体质。肺痨的病变性质为阴虚，通过培土生金，间接使得金水相生，协调阴阳，达到治疗肺痨的目的。

2 临床治疗 2.1 辨证分型论治 肺痨的辨证分型，临床上以肺阴虚型、气阴两虚型、阴虚火旺型多见，尤其以前两型多见［1］。肺阴虚型为肺痨初期表现，反映出“阴虚生内热”的病变，以肺阴虚与肺失清肃最为突出。治疗以滋阴润肺为主，以麦门冬汤为代表方。麦门冬汤为甘凉培土生金法之代表方。该方出自于张仲景的《金贵要略》。方中麦门冬甘寒清润，入肺胃二经，有养阴生津、滋液润燥并清虚热之功，重用七升为君。《本草新编》：“麦门冬泻肺中之伏火，清胃中之热邪，……盖火伏于肺中，烁干内液，不用麦冬之多，则火不能制矣；热炽于胃中，熬尽其阴，不用麦冬之多，则火不能熄矣。”以半夏为臣，降逆化痰，佐以人参，补益中气，与麦门冬配伍，大有补气生津之力，加用粳米、大枣、甘草补脾益胃，中气健运，津液自能上输于肺，胃得其养，肺得其润，此正是“培土生金”之意。

气阴两虚型多是肺痨中气或后期的病变，阴伤气耗，肺脾同病，致使肺失清肃，脾失健运。治疗以益气养阴，肺脾同治。以保真汤为代表方。本方中四君子汤补脾胃之气为主，配以天门冬、麦门冬、生地、五味子以滋阴润肺，起到益气健脾而不助热，滋阴润肺而不滞脾，为肺脾同治之良方。

2.2 肺痨症状对症治疗 肺痨的临床症状以咳嗽、咳痰、发热、盗汗为主要症状。久咳伤肺，肺气不足，肺之宣发肃降功能减弱，气机不利，肺气上逆，出现咳嗽；肺气不足，输布水液功能减弱，水液停聚肺脏，随气上逆，则出现痰液。主要病机为脾失健运、肺气不足。故治以补益肺脾、宣肺止咳。运用培土生金法，遵循 “虚则补其母”。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，咳痰治以健脾燥湿，化痰止咳，使脾得健运，湿去痰消，气机通畅，咳痰亦可消除。

肺痨发热多表现为午后潮热，多伴有盗汗。午后为一天中属阴的阶段，气血不足，阳气不收，加之阴精受损，虚热内生，则表现为潮热，基本病机为气阴不足，虚热内生，治疗以李东垣甘温除热法，甘温益气，元气内充，虚热自除。盗汗为肺痨日久，肺脾气阴两虚，阴液不能内守，卫气不能卫外。治以补脾益肺，益气养阴。

传统中医认为，肺痨治疗的基本原则为补虚培元，抗痨杀虫。笔者认为培土生金法治疗肺痨效果显著，与弓显凤等人［2］认为“治痨先实脾”应贯穿治疗肺痨的始终一致，亦与邱泽德［3］认为肺痨从脾治一致。培土生金法亦可治疗抗痨药物所致肝损害［4］。培土可以促进肺组织的修复，可增强呼吸肌功能，也能增强呼吸系统的防御功能［5］，所以配土生金法可推广治疗其他肺系疾病。

［1］赵 琳，尤 辉，任郭侠，等.肺结核中医症候规律的临床研究［J］.陕西中医，2011，32（2）：173－174.

［2］弓显凤，任郭侠，毋永锋.关于“治痨先实脾”治疗肺痨思路初探［J］.陕西中医，2011，32（11）：1517－1518.

［3］邱泽德.略论肺痨从脾治［J］.江西中医药，1982，13（1）：7－8.

［4］张俊明.培土生金法治疗抗结核药物所致肝损害43例［J］.江西中医药，2004，25（2）：26－27.

［5］蔡 蕊.“培土生金法”机理探讨［J］.山东中医杂志，1988，7（6）：4－5.