血液透析用水质量与患者远期预后

季大玺 徐 斌

血液透析是透析患者维持生命的有效治疗手段，水处理系统是血液透析中一个重要组成部分，因为透析治疗需要大量的水，患者每周三次常规透析接触水约300～400L。如果透析用水及透析液质量达不到安全标准要求(透析用水细菌菌落数应＜200 CFU/ml;内毒素水平 ＜2 EU/ml)，透析液中所含的有害物质不但影响透析液电解质浓度，对透析设备造成损害，更严重的是有害物质通过透析膜弥散直接进入患者体内，即使是较低浓度的有害元素，长期蓄积也会导致慢性中毒;导致患者各种急、慢性并发症，甚至危及生命，严重影响透析质量及患者远期预后。

为保证透析用水的质量安全，必须进行水处理，因为水中对人体造成损害的污染物包括微生物、无机盐和不溶性颗粒。化学污染超标的主要原因是软水器故障(再生周期设置错误，软水器容量小)，再生盐不合格，树脂过期，反渗膜对离子的清除量下降;细菌和内毒素超标的主要原因是浓缩液不合格、透析液配制过程中污染及单通路透析液供给系统污染，更重要的是缺乏规范化的质量监控系统。

透析用水微生物超标对机体的影响

水中的微生物含量超标主要是指细菌及其释放和降解产物(内毒素)，偶有真菌及病毒。水处理中的反渗膜可以阻挡水中超过99%的细菌及内毒素，当反渗膜组件功能障碍时，细菌及内毒素可通过反渗膜进入反渗水中。

细菌含量超标 如果透析用水细菌含量超标，在透析治疗中，透析膜出现破坏或复用透析器的消毒剂浓度达不到标准要求时，细菌就可通过透析膜进入患者血液，引起菌血症和败血症。……