颈内静脉置管行血液净化在基层医院的应用及护理*

韩善英

(临沭县人民医院，山东 临沭 276700)

血管通路是进行血液净化治疗不可缺少的前提条件，颈内静脉留置双腔导管是临时性血液净化通路的主要方法之一，具有操作安全方便、留置时间长、创伤小、位置开放、并发症少、血流量大及允许重复置管和不易引起栓塞等诸多优势，已成为血管通路的极好途径[1]。现对我院136例右颈内静脉置管行血液透析患者的护理体会，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2009年2月～2011年12月血液透析患者136例，男75例, 女61例，年龄19～89岁，平均年龄52.1岁，其中临床诊断慢性肾功能衰竭62例，糖尿病肾病36例，急性肾功能衰竭11例，多囊肾11例，其他16例。置管期间发生导管相关性感染6例(其中穿刺口感染4例，导管相关性菌血症2例)，穿刺口渗血4例，导管堵塞2例，余无其他严重并发症。

1.2置管方法 患者取仰卧位, 肩下垫一小枕, 头偏向对侧, 使静脉达到最大充盈量，常规消毒后, 铺巾， 取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点, 或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点, 局部麻醉, 穿刺针连接注射器, 扪及动脉搏动后向外侧约0.5 cm 处进针, 针尖指向外下方呈30～ 45°, 抽得静脉血后, 让患者屏气, 除去注射器, 沿穿刺针放入导丝, 拔出穿刺针, 沿导丝放入扩张器, 抽出扩张器, 再沿导丝放入预充肝素的留置导管，抽出导丝后连接注射器, 抽吸有回血, 注入肝素盐水封管待用, 导管外翼与皮肤用丝线缝合固定, 穿刺部位用无菌方纱覆盖[2]。

2 护 理

2.1心理护理……