牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展

房 纬 朱晓珉 天津中医药大学第一附属医院骨伤推拿科（天津 300143）

腰椎间盘突出症（LIDP）是目前脊柱疾患中的常见病。其治疗手段主要可分为手术治疗和保守治疗两大类。其中大部分患者可通过保守治疗使症状得到缓解［1］。在保守治疗中，牵引疗法一直是主要治疗手段之一。

1 关于牵引治疗腰椎间盘突出症作用机理的研究进展在牵引治疗应用于临床的初始阶段，其作用仅仅被认为是拉大椎间孔、椎间隙，增加椎管容积以达到椎管内减压的作用。随着影像学的发展，椎间盘突出症的发现，有学者提出假说，认为通过拉大椎间隙，可降低盘内压，可以促进突出物回纳［2，3］。但是随着对椎间盘突出症认识的加深，有学者认为，保守治疗使突出物回纳的可能性很小［4］。牵引治疗腰椎间盘突出症的主要机理，可能在于改变突出髓核与受压神经根的位置关系［5，6］。随着生物力学研究的进展，发现腰椎后关节的稳定性［7］、后纵韧带及腰肌的张力［8］对椎间盘结构亦有较大影响。腰椎关节突小关节与椎间盘共同构成关节复合体。作用于腰段脊柱的剪切力主要由小关节来阻抗，故小关节具有保护椎间盘不受剪切力及过屈和旋转影响的作用。腰椎小关节退变可导致脊柱运动的不协调，甚至产生绞锁，相应的椎间盘受到较大的扭曲力（即侧向剪力）而易于导致间盘突出和增大椎间盘内压力。传统的水平位骨盆牵引，其牵引力主要作用于前纵韧带，而对后纵韧带、及腰肌牵拉不足。……