经外周置入中心静脉导管的临床应用进展

胡君莉

20世纪80年代经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC） 在国外应用于特别监护（NICU）和需中长期家庭护理的患者中，90年代后期，美国BD公司将此技术引入中国，广泛用于肿瘤化疗、肠外营养、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、Arrower、贝朗。型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr。 有头端开口和侧端开口两种（巴德为三向瓣膜型）。

1 PICC的临床应用特性

1.1 优越性 极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响，避免刺激性药物对静脉的影响和破坏，可用于血样采集，不受年龄的限制；保留时间长：推荐时间为1年，国外报道最长病例留置2年；操作相对简单，可由护士床旁插管；相比其它中心静脉导管并发症发生率低，减少了临床护士的工作量[1-3]。

1.2 局限性 输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求；中心静脉压的测量准确性低，最多只能做到双腔导管；患者生活受到一定影响，有产生静脉炎的可能；对输液压力有一定限制，1.9FR导管禁止封管，用输液泵24 h维持，最低速度1 ml/h；不得输入血液制品、不得取血，以防堵管。

1.3 PICC的适应证 缺乏血管通道的患者；需长期（3 d以上）静脉输液的患者；输注刺激性药物，如化疗等；输注高渗或粘稠性液体；其他：如家庭病床患者。

1.4 禁忌证 缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）；穿刺部位有感染或损伤；插管途径：有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史者；乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者；……