《伤寒论》真武汤方证探析

刘华东，张卫华，张 莉，黄仕文，樊巧玲

（南京中医药大学，江苏南京210046）

《伤寒论》中关于真武汤的论述共有两条，即“辨太阳病脉证并治”第82条及“辨少阴病脉证并治”第316条。下面将从两条原文入手，对真武汤方证进行探析。

1 原文析义

“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316条）”“少阴病，二三日不已，至四五日”，提示阳气日损而邪气渐深。从病机看，原文明确指出“有水气”，此为素体阳虚阴盛所致。而仲景所言“水气”实际是病因概念，指体内水液代谢失常的病理产物，因其不能化为津液或正常排泄而停留体内，随处流动引起疾病［2］。若元阳衰微不振，则天地浑沌，四维大乱。伤寒病一旦至少阴，说明邪气已穿越数道屏障，可见其阳气之倍受戕伐，于是阴寒凝惨，阴水浸淫，内外泛滥，上下波荡，则五脏何安，六腑何宁［3］？故以真武汤温阳化气，所谓“治病必求于本”。

2 制方分析

从《伤寒论》第82条和第316条的叙述来看，其病因、病理不同，但少阴肾阳亏虚，不能蒸腾气化津液之证无异。阳虚寒生，水气泛溢，故治当温阳化气为主，兼以利水散寒。真武汤由茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）组成。方中附子辛甘大热，炮用温补肾阳以治本，有谓“非附子不能补下焦之阳虚”（《主治秘诀》），使水有所主，并能散寒止痛，为君药。有人认为方中附子有回阳救逆，以救浮越之阳的作用［1］。观仲景四逆汤、通脉四逆汤等方，回阳救逆则用生附子，故此方之附子应无回阳救逆之效。……