皮瓣移植联合骨水泥珠链治疗创伤性骨髓炎的护理

张磊华，史丽丽，孙艳芳

Lazzarini等[1]认为创伤性骨髓炎以致病菌持续性存在，低反应性炎症，死骨的出现和窦道的形成为主要特征，多数表现为持续感染的慢性骨髓炎，有的长达数月甚至数年。临床处理繁琐，效果欠佳，给患者带来极大痛苦，成为临床骨科治疗最具挑战性的难点之一。2008-08～2010-11笔者所在科共收治创伤性骨髓炎患者21例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 21例，男 15例，女 6例；年龄 23～68岁，平均46岁。其中小腿胫骨骨髓炎17例，前臂尺桡骨骨髓炎2例，股骨骨髓炎1例，跟骨骨髓炎1例。所有患者均合并软组织缺损及硬化骨、死骨形成，清理死骨后存在2～6 cm的骨缺损，患者不同程度的长期应用抗生素治疗。入院后行患肢正侧位X线检查，创面分泌物行细菌培养药敏试验，9例为金黄色葡萄球菌，3例为大肠杆菌，9例为鲍曼不动杆菌。药敏试验均对万古霉素敏感。局部皮瓣转移修复12例，游离皮瓣和肌皮瓣修复9例。

1.2 治疗方法 采用臂丛或硬膜外麻醉，麻醉生效后，肥皂水、盐水刷洗患肢，常规消毒铺无菌巾，先行清创术，沿创缘行卷地毯式清创，清除炎性瘢痕组织，清理死骨，拆除不适当的内固定物，创面应用脉冲式冲洗，其中14例胫骨拆除钢板内固定改用外固定架临时固定。应用丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ（天津市合成材料工业研究所）20 g：盐酸万古霉素2 g混合均匀后，加入丙烯酸树脂骨水泥液剂，搅拌均匀后制备骨水泥小球，将其粘在20号钢丝上制备珠链，填塞于骨缺损处，创面采用局部皮瓣或游离皮瓣、肌皮瓣移植修复，3个月后二期行珠链取出自体骨植骨，14例行拆除外固定架放置钢板内固定物，切口一期缝合，24 h后拔除负压引流。……