手部皮肤撕脱伤的术后护理

宋 晓，安丰妹，郭 萍，刘思思，孙 媛

手部皮肤撕脱伤是手外科中较为棘手的问题，如何修复创面和最大限度使撕脱皮肤成活，关系到患手的功能恢复。2006-01～2009-01笔者所在科收治手部皮肤撕脱伤患者25例，现将治疗与护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例。男10例，女15例；年龄17～46岁，平均28岁。损伤原因：滚胶机挤伤6例，压面机碾伤12例，印刷机碾伤5例，其它损伤2例。伤情：手掌皮肤从掌中横纹逆行撕脱至掌指关节平面8例，手掌皮肤潜行剥脱5例，手背皮肤潜行剥脱4例，手背皮肤从腕横纹平面逆行撕脱至掌指关节平面5例，手背皮肤从手背中段平面逆行撕脱至掌指关节平面3例。

1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉下，常规清创，将撕脱皮肤彻底清创后原位缝合，术后行高压氧治疗，HBO（2.4 ATA，1.5 h）连续10 d；根据皮肤坏死情况再行植皮或皮瓣手术。术后放置橡皮片引流，患手适度加压包扎，常规抗炎治疗。

1.3 结果 本组25例术后10例撕脱皮肤全部存活，8例散在小面积皮肤坏死，换药后皮肤愈合；5例行二期植皮修复，2例行二期皮瓣修复。术后随访3～12个月。患手外形好，手掌背皮肤质地较柔软，无明显瘢痕挛缩。患者对手部外形及功能满意。

2 术后护理

2．1 病室准备 尽量安排患者住在小房间，病室内要保持清洁，使室温维持在25～28℃，必要时加用电暖气，相对湿度在50%～60%为宜。每天用1∶200的84消毒液擦洗桌面、地面，以减少感染机会。

2．2 疼痛的护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有收缩血管作用[1]，如不及时处理，易导致血管痉挛或血栓形成。……