扩大翼点入路在额颞部颅脑损伤手术中的应用

杨忠平， 石 斌， 高海平， 王景云， 靳 涛 (山西医学科学院山西大医院神经外科， 太原03003;太原市中心医院神经外科;通讯作者，E-mail:Shibin5656@6.com)

额颞部颅脑损伤是颅脑损伤中的常见类型，常见于对侧顶枕部着力所引起的对冲性损伤，病情多有演变，致残率及死亡率较高。有效地控制颅高压是治疗的关键措施，对于有手术指征者，采取正确的手术入路是手术成功的重要因素，扩大翼点入路手术暴露范围广、骨窗大、术野清晰，可以充分减低颅内压。这一方法目前已广泛应用，但由于我国神经外科发展不平衡［1］，颅脑损伤患者分布在各级别医院，急诊手术中低年资医师可能是主要参与者，因此探讨扩大翼点入路在额颞部颅脑损伤手术中的应用仍具有重要的临床意义。笔者对太原市中心医院神经外科2003－05～2010－06应用扩大翼点入路手术治疗额颞部颅脑损伤210例，分析其临床特点、治疗措施及预后情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者210例，男性135例，女性75例，年龄18－73岁，平均(46±0.3)岁。车祸伤99例，高处坠落伤90例，打击伤12例，受伤不明者9例。顶枕部着力120例，额颞部着力81例，受伤机制不详9例。

1.2 临床表现 本组患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)3－8分108例，9－12分102例，术前一侧瞳孔散大者63例，两侧瞳孔散大者9例，其余患者术前双侧瞳孔等大等圆。部分病例伴有血压高、呼吸慢、脉搏慢的高颅压症状和体征或去脑强直。部分病例合并胸腹脏器损伤、脊柱脊髓或四肢损伤。

1.3 影像学检查 头颅CT提示一侧额颞叶脑挫裂伤192例，双侧额颞顶广泛脑挫裂伤18例，所有病例均有硬膜下血肿或脑内血肿，其中伴硬膜外血肿30例。……