小剂量麻醉药物在心脏刀刺伤患者中的应用

王志国 (临汾市人民医院麻醉科， 临汾 041000)

心脏刀刺伤是胸部开放性损伤中最为紧急严重的损伤，需立即手术，妥善的麻醉方法对于抢救病人的生命至关重要。据相关文献报道，此类病患的麻醉常采用静吸复合气管插管全身麻醉，麻醉药物种类繁多，用量较大，而作者在诱导及维持中均采用小剂量麻醉药物全凭静脉复合麻醉，此方法安全、可靠，麻醉效果满意，现将我院自2008年至今收治的5例心脏外伤的麻醉处理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共5例，均为男性，年龄16－56岁，5例刀刺伤，受伤部位:右心室2例，其中1例伤口达心室腔内;右心房1例;下腔静脉入右心房交界处1例;左心房1例，伤口未达到室腔内。所有患者均合并不同程度的休克，有2例合并心包填塞，2例患者从推车往手术床上搬动时呼吸、心脏骤停;其他3例，收缩压60－110 mmHg，心率98－140次/min，血氧饱和度60% －98%，呼吸20－37次/min，烦躁不安或表情淡漠，呼吸急促且表浅，面色苍白或紫绀，脉细速，心音遥远或微弱，从受伤至就诊时间15 min－4 h。

1.2 麻醉方法和处理 所有患者入室立即面罩给氧，迅速建立静脉通道，联接心电、血压、血氧监测，均采用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导及维持用量为普通患者的1/3－1/2。其中氯胺酮1 mg/kg、依托咪酯 0.15 mg/kg、维库溴铵 0.07 －0.1 mg/kg、芬太尼1 μg/kg诱导，间断给予芬太尼5 mg、维库溴铵2 －4 mg、依托咪酯0.3 －1.2 mg/(kg·h)静脉泵注维持麻醉，完成气管插管后，低潮气量控制呼吸，建立中心静脉置入双腔导管，分别用于检测患者CVP和给药、输血输液等。待心包填塞解除后，术中快速输入平衡液、代血浆、红细胞悬液、血浆，适当使用血管活性药物多巴胺5－15 μg/(kg·min)维持生命体征平稳。……