内镜逆行胰胆管造影术及括约肌切开术在腹腔镜胆囊切除手术前后的应用

卜迟文,杨全德,刘景宏

(江苏省灌云县人民医院,江苏连云港,222200)

腹腔镜胆囊切除术(LC)技术的成熟,使胆囊切除的手术效果明显优于传统的开腹术式。而胆囊结石并发胆总管结石在临床上比较常见,胆囊切除术后胆总管残留结石的发生率也相当高[1],胆道术后患者胆总管结石亦容易重新形成。因此胆总管结石的处理已经成为胆囊切除术,尤其是LC时的一个棘手的问题[2]。目前国内多采用开腹手术,而国外多采用实行LC的同时行胆总管切开取石术[3]或LC术前术后联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜下括约肌切开术(EST)清除胆总管结石[4-5]。本研究中,作者2008年1月～2010年6月采用ERCP及EST结合LC诊治患者68例,取得了满意的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 68例,LC术前 54例,男 23例,女31例。年龄26～68岁,平均(45.5±6.3)岁。确诊胆囊结石的基础上,具有以下指征:①近期(3～6个月)有黄疸或胰腺炎病史(21例);②总胆红素升高(48例);③B型超声提示:胆总管结石(40例)或胆总管直径≥1.0 cm(35例);④APK升高(50例)。以上4项指标有1项符合者,则行ERCP;LC术后患者 14例,男 6例,女8例。年龄19～73岁,平均46.5±7.5岁。

施行ERCP的指征为:①反复发作的胆管炎或胰腺炎(8例);②B超提示胆总管直径≥1.0 cm,肝功能酶谱及胆红素增高(13例)。

1.2 方法

ERCP采用TJF-240型电子十二指肠侧视镜,Olympus公司生产的乳头弓形切开刀和针形切开刀、鼻胆管引流管、取石网篮、碎石网篮等;对于符合上述条件的患者行ERCP检查。

检查当天病人禁饮禁食8～12 h,术前肌注阿托品1 mg,呱替啶50 mg,咽部2%利多卡因喷洒麻醉。取左侧卧位或者俯卧位,内镜进入十二指肠后注意观察乳头及其周围情况,先做ERCP检查,证实胆总管内有无结石存在。……