CAG方案治疗老年初治急性髓性细胞白血病疗效观察

杨晓煜，王 琰，刘乃嘉

(1郑州大学第五附属医院，郑州 450052;2郑州大学)

2004年1月～2009年1月，本研究对32例老年初治急性髓性白血病(AML)患者分别采用CAG预激方案与常规方案进行治疗，并比较疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例AML患者均符合AML的诊断标准［1］，均为初治。其中男20例，女12例，年龄60～72岁，平均64岁。随机分为CAG预激方案治疗组(治疗组)和常规化疗组(对照组)各16例。治疗组中WBC＜4.0×109/L者9例，Hb＜100 g/L者15例，PLT＜100×109/L者14例，治疗前骨髓增生减低3例;对照组中WBC＜4.0×109/L者6例，Hb＜100 g/L者15例，PLT＜100×109/L者13例，治疗前骨髓增生减低2例。所有患者经心电图、B超、X线及生化检查，排除严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能异常。

1.2 治疗方法 CAG预激方案:粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200 μg/(m2·d)皮下注射，第 1 ～14天;阿糖胞苷(Ara-C)10 mg/m2皮下注射，1次/12 h，第l～14天;阿克拉霉素(ACR)10 mg/d静滴，第1～4天。当 WBC＞20×109/L时，暂时不用 GCSF，待降至1.0×109/L后再用。间歇14 d进行第2个疗程，2个疗程后骨髓白血病细胞比例下降＜50%者视为无效。对照组方案:①柔红霉素(DNR)+Ara-C方案(DA方案):DNR 45 mg/(m2·d)静滴，第1～3天;Ara-C 100 mg/(m2·d)静注，1次/12 h，第1～7天。②高三尖杉酯碱(HHT)+Ara-C方案(HA方案):HHT 2 mg/(m2·d)静滴，第1～7天;Ara-C 100 mg/(m2·d)，1 次/12 h，第1～7 天。两组均诱导缓解后序贯给予HA、TA、DA、MA、AA、去甲氧柔红霉素(IDA)等方案进行巩固强化治疗。化疗期间严格无菌操作;保持口腔卫生;加强营养支持，维持水电解质酸碱平衡;在骨髓抑制期，如Hb＜80 g/L或PLT＜20×109/L，给予成分输血;积极处理各系统并发症。

1.3 观察指标及疗效评价 治疗前后定期检测肝、肾、心、肺功能，严密观察胃肠道反应、体温、皮肤黏膜、脱发和感染情况等。所有病例在疗程中隔日检查血常规，疗程结束后12 d予以骨髓形态学检查。按照《血液病诊断和疗效标准》［1］评价疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及未缓解(NR)，以CR和PR计为有效。……