糖尿病肾病验案2则

周宝宽

(沈阳皇姑协和中医门诊部，沈阳市皇姑区怒江街158号，110036)

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。本病与中医学“消渴”“水肿”相似，可归属于“消渴”“水肿”“虚劳“关格”等范畴［1－3］。笔者临床30年，就中医药治疗糖尿病肾病总结2则验案，供参考。

1 气阴两虚证

某，女，51岁。2010年5月12日初诊。主诉:水肿、乏力3个月。现病史:糖尿病19年，一直用胰岛素控制，空腹血糖在8.0～9.5mmol/L之间波动。3个月前出现水肿，去某医院检查，空腹血糖9.8mmol/L，尿蛋白(++)，肾功能正常，诊断为糖尿病肾病。前医调整了胰岛素用量，同时，口服六味地黄丸，病情有所缓解，但蛋白尿、水肿仍存在。现来我门诊求治。现症见:面色无华，咽干，形体消瘦，少气乏力，手足心热，下肢水肿;舌质红，少苔，脉细数;血压130/85mmHg，尿常规:蛋白(++)，红细胞2～5/HP，肾功正常，空腹血糖7.5mmol/L。中医诊断:消渴;水肿。西医诊断:糖尿病肾病。辨证:气阴两虚。治法:益气养阴。方药:参芪地黄汤加减。药用:黄芪20g，太子参10g，熟地黄20g，山茱萸 10g，山药 20g，牡丹皮 10g，地骨皮20g，黄精 15g，天冬 15g，女贞子 15g，墨旱莲 15g，芡实20g，金樱子 15g，五味子 15g，茯苓 10g，猪苓 10g，车前子 30g，葛根 30g，土茯苓 20g，三七 10g，炙甘草 5g，水煎服。胰岛素同前使用。复诊:2010年5月26日，上方用14剂，水肿明显消退，乏力减轻。上方继续口服。胰岛素同前使用。三诊:2010年6月9日，上方又用14剂，水肿基本消退，乏力明显减轻，血压 120/80mmHg，尿常规:蛋白(+)，红细胞(－)，空腹血糖6.5mmol/L。上方去黄芪、太子参、熟地黄、车前子，加菟丝子15g，北沙参10g，继续口服。四诊:2010年6月30日，上方又用21剂，尿蛋白(±)，体力增，虚热退。上方继续口服21剂，巩固疗效。……