狂犬病发病率增高原因剖析及护理对策

冉海燕

(湖北省恩施自治州中心医院,湖北恩施,445000)

在上世纪末我国狂犬病发病率曾一度下降,但近几年来又呈上升趋势[1]。为探讨其原因和护理防范对策,现将本科近三年来收治的34例狂犬病临床资料总结分析如下。

1 临床资料

2009年1月～2011年12月,本科共收治狂犬病患者 34例,男 21例,女13例;年龄 13～42岁,平均17.4岁;其中,被犬咬伤31例,占91.18%,猫咬(抓)伤 3例,占 8.82%;32例来自农村,2例来自城镇;病兽大多外观健康,12例于咬伤人后1周内死亡,7例被打死,5例咬伤者发病时尚存在10例下落不明。咬伤部位:上肢15例,下肢14例,头面部5例。

所有病例均有明确的狗或猫咬(抓)伤经历,受伤距发病时间22 d～14年,符合文献所列诊断标准[2],血清中和抗体测定均为阴性,入院时,多数患者出现发热、疲倦、头痛、恶心、全身不适等非特异性症状。伤口及周围有痒、痛、麻、蚁爬感,有典型的恐水、怕风、咽肌痉挛、大量流涎等症状,4例出现呼吸困难及抽搐,3例出现精神失常、谵妄,幻视幻听;2例血压下降、反射消失、瞳孔散大,其中2例曾被误诊为病毒性脑炎,1例被误诊为精神病。

34例中,19例创面均未处理,亦未使用狂犬病疫苗,入院确诊后即采取供氧、补液、镇静、支持对症治疗,28例在发病后2～7d因呼吸、循环衰竭死亡,病死率82.35%,其中,未使用狂犬病疫苗的19例全部死亡。

2 原因分析

本科3年收治34例狂犬病患者,不但远远高于文献[3-4]报道的发病率,也比本科10年前增长3～5倍,说明狂犬病发病率呈增高趋势。造成狂犬病发病率增高的原因主要是:

①防范意识不够:狂犬病的主要传染源还是病犬,本组中直接被犬咬伤的占91.18%,在猫咬(抓)伤3例中有1例是狗先把猫咬伤,猫再把一个小女孩抓伤所致。……