上肢损伤洗方配合舌形肌瓣入路手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折42例

闫 静 褚治国 邱振涛 宁夏自治区固原市原州区人民医院骨科（固原756000）

肱骨髁间粉碎性骨折是一种比较复杂的骨折，而且移位严重。如果手术时机选择不当，手术方法选择欠妥，内固定的牢靠性不确切，术后还需要长时间辅以外固定，从而容易导致肘关节功能恢复欠佳。我科采用钢板治疗肱骨髁间粉碎型骨折，外用中药热敷42例，并且不作尺骨鹰嘴截骨，疗效满意。

临床资料 本组26例，男性17例，女性9例。年龄20～48岁。左侧8例，右侧18例。开放性3例；闭合性23例。按照AO的分类，C1型5例，C2型10例，C3型11例。伤后至手术时间为6h～8d。

治疗方法 臂丛麻醉；肘后正中切口，长约13～15cm。全部行肱三头肌舌形肌瓣翻开暴露。所有骨折首先作髁间复位，用复位钳夹持固定将粉碎的骨折块，再用半螺纹松质骨作为拉力螺钉固定（是由内侧拧入还是由外侧拧入，根据骨折块的大小而定。我们是骨折块小的一侧为拧入侧，对侧骨折块大，拉力大，而且稳定。如果螺钉由内侧拧入，需要行尺神经前置）。使粉碎的髁间骨折变为髁上骨折。继之作髁上骨折的复位，钢板塑性，尤其是两臂的形状与拟放置骨骼处相一致，便于钢板与骨骼帖服，使骨折端固定牢靠。最后拧入螺钉。如图示。

术后处理24～48h拔除引流。常规应用广谱抗生素4～6d。术后1周内用石膏托固定制动。1周后定期取除石膏做适当的主动和被动关节功能锻炼。2周后拆线，用上肢损伤洗方［1］：伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪术、秦艽、海桐皮、牛膝、木瓜、红花、苏木各30g煎汤外用热敷，每日2次，外敷2周。……