桂枝汤类方治疗心脏病临证举隅

孙 媛 天津市中医药研究院附

属医院心血管病科（天津300120）

桂枝汤首见于张仲景的《伤寒论》，具有解肌祛风、调和营卫、滋阴和阳的功效。仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中，以桂枝汤为基础方加减化裁而成的桂枝汤类方将近30首，被历代医家广泛应用。笔者运用其类方，宗其方义治疗各种心脏病，取得较好疗效，现分述如下。

1 当归四逆汤治疗冠心病心绞痛 患者宋某，女，72岁。冠心病史5年，近1周加重。现心前区隐痛，胸闷气短，形寒肢冷，疲倦乏力，影响日常劳作，舌暗淡苔白，脉沉细。心电图显示窦性心律，心肌缺血。中医诊断为胸痹，辨证属心阳不足，气虚血瘀。方用当归四逆汤加减，当归15g，丹参24g，生黄芪30 g，细辛3g，桂枝、赤芍、通草、降香、栝楼各10g，大枣10枚。7剂水煎服，每日1剂，二诊心前区疼痛未作，偶有胸闷气短，乏力，继与原方加薤白10g，连服2月，病情稳定，可胜任日常劳作，随访半年未复发。

按：冠心病心绞痛属中医学胸痹范畴，心阳虚是其主要病理基础。心阳不足，无力推动血行；心阳不足，其气也弱，均可产生血瘀导致疼痛。当归四逆汤出自《伤寒论》，是治疗“手足厥寒，脉细欲绝”的主方。因其具有和厥阴，散寒邪，调营卫以通阳气的功效，再加活血通络止痛之品，与本病病机吻合，故移用治疗冠心病获得良好效果，且标本兼顾。符合《内经》“谨守病机”的涵义。现代医学研究，当归四逆汤能够扩张血管［1］，该方的活血化瘀功效与其抗凝、降低血粘度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促进血肿吸收有关［2］。……