经椎弓根撬拨复位加椎体打压植骨治疗胸腰段爆裂性骨折

姚爱明，冯 斌，朱锋辉，崔 建，刘 林，谢春雷

胸腰段脊柱脊髓损伤的发生率位于全脊柱损伤的首位，及时合理的治疗有助于恢复脊柱正常序列、重建脊柱稳定，为脊髓功能恢复提供有利空间，从而有利于患者的早期康复。胸腰段脊柱爆裂性骨折在临床上较为多见，其治疗方法存在争论，手术与非手术、前路与后路手术，历来是国内外学者们探讨较多的话题。2006年2月～2011年2月，我们对29例椎管占位＞50%、椎体前缘压缩＞50%的胸腰段爆裂性骨折患者，采用经后路椎弓根螺钉内固定、经伤椎椎弓根撬拨复位、椎体打压植骨的治疗方法，取得较好效果，报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组29例，男性18例，女性11例;年龄19～63岁，平均42岁。骨折部位:T113例，T128例，L110例，L28例。骨折类型按Denis的爆裂性骨折分类:双终板型8例，上终板型15例，下终板型6例。脊髓损伤情况根据美国脊髓损伤协会(ASIA)标准进行评定:A级5例，B级8例，C级10例，D级4例，E级2例。受伤至手术时间1～6d，平均3.4d。

2 手术方法

患者全麻后，取俯卧位。作后正中切口，以伤椎为中心，显露上下椎体的棘突、椎板、关节突关节、横突，行上下椎体及伤椎的椎弓根穿刺;C型臂X线机定位，在上下椎体拧入椎弓根螺钉，预弯纵向连接杆;先上对侧的纵向连接杆;行椎间撑开，椎板切除椎管减压后，用神经拉钩，牵开硬膜囊，显露椎体后缘，用特制L型椎管前壁打入器将突入椎管的骨块由后向前打入椎体。在未上纵向连接杆一侧，沿椎弓根方向行椎弓根穿刺，拧入较粗的椎弓根钉后，取出椎……