下颈椎屈曲分离型损伤的临床特点与手术选择

龙 浩，肖 杰，郭 涛，陈艺新，邹 伟，吴 陈

下颈椎屈曲分离型(distractive flexion，DF)损伤的特点是单侧或双侧小关节脱位或半脱位，上位椎体向前脱位，临床上常有脊髓及神经根损伤表现。DF中Auen-Ferguson分型Ⅱ～Ⅳ期类型均需手术治疗得到广大学者的认可，但手术方法的选择及对陈旧性损伤的处理仍有不同意见。我科自2007年1月～2010年12月通过三种手术方法治疗下颈椎屈曲分离型损伤病例，疗效满意，现将其中25例有完整资料的病例报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组25例，新鲜损伤(5h～11d)15例，男性12例，女性3例;陈旧性损伤(1个月～25年)10例，男性8例，女性2例;年龄18～59岁，平均41.1岁。致伤原因:砸伤11例，坠落伤7例，道路交通伤7例。受伤部位:C3～42例，C4～57例，C5～66例，C6～79例，C7～T11例。Allen-Ferguson分型:Ⅰ期4例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。脊髓神经损伤按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级，新鲜损伤15例中A级2例，C级1例，D级2例，E级10例(其中有4例神经根损伤);陈旧性损伤10例中D级1例(半切综合征)，创伤性颈脊髓病3例，神经根损伤2例，E级4例。陈旧性损伤患者均因逐渐加重的颈痛及神经脊髓症状就诊，其中2例因合并伤而漏诊，接受过2～3个月颅骨牵引治疗且分别有3个月及25年的无症状期。所有患者入院后均完善X线、CT及MRI检查，Ⅰ期损伤均证实有椎间盘损伤及不稳定。术前呼吸功能均可。

2 手术方法

15例新鲜损伤中11例行牵引复位前路固定融合术:受伤在24h内入院的Ⅱ期以上损伤患者急诊行颅骨牵引复位后改维持量，择期行前路椎间盘切除减压钛板固定融合。受伤＞24h患者，由于肿胀疼痛加重致复位难度加大，故术前颅骨牵引但不常规做复位，待术中全麻后逐渐加量牵引，若复位则行前路固定融合术。……