采用下腹正中切口手术治疗骨盆前环复杂骨折

刘 勇，杨述华，杜靖远，邵增务，刘 佳，魏帅帅

随着交通事故的日益增多，骨盆骨折的损伤程度也越来越严重。临床上，髂腹股沟入路是治疗骨盆骨折的常用前侧入路，但该入路用于治疗复杂骨盆骨折有较多缺点。2008年2月～2009年5月，我院采用下腹正中切口(Stoppa入路)手术治疗骨盆前环复杂骨折11例，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

对11例骨盆前环复杂骨折患者进行手术治疗，其中男性7例，女性4例;年龄18～52岁，平均34岁。致伤原因:道路交通伤5例，坠落伤4例，砸压伤2例。按照Tile分类:B2型6例，B3型3例，C2型2例。其中双侧耻骨上支骨折7例，单侧耻骨上支骨折伴耻骨联合损伤4例;单纯性骨盆骨折5例，多发伤6例(包括颅脑外伤、尿道断裂、四肢骨折等)。

2 治疗

2.1 术前 患者入院后，按损害控制原则进行处理，病情稳定后考虑手术治疗。骨盆骨折受伤后至手术时间为7～19d，平均11d。骨盆C型骨折患者术前采用股骨髁上牵引，重量8～10kg，定期复查床边X线片，直到骶髂关节垂直移位恢复，准备手术。

2.2 操作方法 采用全身麻醉，取仰卧位，手术入路采用Stoppa入路。其中，4例采用前环钢板固定，4例采用前环钢板和外固定器固定，3例采用前环钢板和骶髂螺钉固定。Stoppa入路操作如下:作下腹部正中直行切口，切开皮肤及皮下组织后，纵劈腹白线，向两侧拉开腹直肌。结扎腹壁下动静脉，将腹膜向上推开，将下腹壁肌和髂外血管、股神经及髂腰肌向外牵开，即可暴露耻骨联合至骶髂关节前方的真骨盆缘。如耻骨上支双侧骨折，则可进行双侧范围的暴露。……