亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折体会

王 华，樊仕才，叶书熙，杨成亮，曾参军，李 涛，金大地

股骨转子间骨折多见于老年骨质疏松患者，在临床上常见。老年患者大多伴有不同程度的全身性疾病，早期手术治疗可有效的减少卧床时间，降低患者的并发症发生率［1］。传统的内固定系统有股骨颈切割效应以及造成股骨颈骨量丢失等缺点，内固定失效、骨折畸形愈合的发生率较高。国际内固定协会(AO/ASIF)设计的防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)具有手术创伤小、时间短，锁定准确等特点，从2005年开始得到应用，在临床上取得了满意的效果［2］。国际内固定协会2009年推出了针对亚洲人股骨近端解剖特点的PFNA-Ⅱ，更适合国人使用。我们2009年5月～2010年4月通过PFNA－Ⅱ固定治疗老年股骨转子间骨折21例，取得了满意的疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组21例，男性9例，女性12例;年龄68～92岁，平均76岁。合并高血压、糖尿病等内科疾病11例。骨折按Evans分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型13例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例。手术时间为伤后1～3d，采用的PFNA有9～10mm×170mm，9～10mm×200mm等4种规格。

2 手术方法

所有患者均于入院后72h内在全麻下完成手术。患者取平卧位，健侧下肢屈髋屈膝外展，患侧下肢内收内旋并屈髋30°牵引。在C型臂X线机透视(正侧位)下骨折复位满意后，在大粗隆近端5～10cm处做3～5cm纵形切口，钝性分离臀中肌及臀小肌止点部分，触及大转子顶点或稍偏外部分作为进针点，用电钻接导针，通过多孔转向套筒向股骨髓腔方向进针;对于股骨大转子粉碎性骨折或骨块移位明显者，可于透视下简单复位固定后再打入导针。正侧位……