气管插管致下颌关节脱位的护理

宋晓燕，李旸，王梦媛

（青岛大学医学院附属医院呼吸内科，山东 青岛 266003）

长期气管插管致下颌关节脱位较少见。自2006年至今，我科共收治2例因长期气管插管致下颌关节脱位的病人，经积极治疗均好转出院，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

例1，男，82岁，因腹壁疝并嵌顿、肠坏死待诊收入院，因术后撤离呼吸机困难行气管插管35 d收入我科。病人经口气管插管，口不能闭合，唾液外流，面下1／3变长，检查发现双侧颞下颌关节关节囊空虚，双侧髁突突出于关节结节的前下方，诊断为双侧颞下颌关节前脱位。拔管后即给予手法复位并以颅颌弹力绷带固定下颌，后好转出院。

例2，女，70岁，因Ⅱ型呼吸衰竭行气管插管术，15 d后拔除气管插管后发现病人口不能闭合，下颌中线偏向左侧，后牙早接触，右侧颞下颌关节关节囊空虚，诊断为右侧颞下颌关节前脱位，行手法复位后颅颌弹力绷带固定，好转出院。

2 护理体会

2.1 拔管前的护理

2.1.1 人工气道的护理 ①按需吸痰，保持呼吸道通畅。该2例病人均长期插管，易发生呼吸道感染，因此加强呼吸道管理至关重要。吸痰时要无菌操作，吸痰前洗手，戴手套，应用一次性吸痰管，吸痰时避免上下提插，动作轻柔，控制负压，避免损伤气管黏膜，每次吸痰不超过15 s，吸痰前后给予高浓度氧气吸入，防止因吸痰而加重低氧。②妥善固定气管插管位置。每班检查记录插管长度，对例1病人每4～6 h放气囊一次以减轻气囊对气道黏膜的损伤；气囊充气适度，2例病人均未出现气管食管瘘。……