肛瘘癌变1例报告

贺百林 杨向东 袁巧

（1成都中医药大学 四川成都 610075；2成都肛肠专科医院 四川成都 610015）

1 病历摘要

患者女性，23岁，已婚，因“肛周反复流脓23年，加重伴疼痛2月”入院。患者婴幼儿期发生骶尾部囊肿畸形，行“囊肿切除术”治疗，术后骶尾部伤口不愈，先后行五次手术治疗，溃口愈合不佳，仍反复流脓，伴疼痛，自行口服消炎药（具体不详），症状缓解。1年前无明显诱因肛周出现疼痛性肿块，渐破溃流脓，患者口服消炎药（具体不详），症状好转；8个月前，肛周出现另一溃口，疼痛加重遂到无锡某医院行肛瘘切除术，术后切口未愈，反复流脓，呈果冻状，多方诊治无果；近两个月肛周疼痛加重，下蹲及活动时明显，肛周流脓，色白，大便干燥、排出困难，遂来我院就诊，门诊以“先天性骶前囊肿、反复手术复发性囊肿性肛瘘”收治入院。专科查体：肛门居中无畸形，骶尾部伤口见白色分泌物流出；肛门右侧压痛明显，皮下未扪及异常包块；指检肛尾部伤口疼痛敏感，尾骨前肿块约4cm×4cm×3cm，表面光滑，囊性感明显，轻压痛，肛门外右后方触痛明显；镜检因疼痛未做。辅助检查：尿常规、心电图未见明显异常，血常规、生化全套正常。院外MRI示尾骨尖处病灶；胸片示两肺心膈目前未见明显异常；B超提示右肾内暗区，右肾内强光点，骶前、肛周及直肠周围囊实性包块；钡灌肠示乙状结肠盘曲。肛门直肠测压：力排时肛管松弛百分率50%，窦道造影提示：臀部肛门后方窦道形成，目前进入约5cm，中线右侧显示一2cm×1cm窦腔。拟先行乙状结肠单腔造瘘术，断流，封闭旷置远端肠管，给肛瘘彻底愈合创造条件，最后复瘘。……