结肠袢式造口远端黏膜脱垂1例原因分析

杜永红 金黑鹰 冷强

（南京中医药大学第三附属医院 江苏南京 210001）

1 病 例

患者男性，86岁，因“黏液血便伴腹胀1年”入院，查体：神志清楚，贫血貌，发育正常，营养不良，搀入病房。双下肺呼吸音减轻，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部饱满，右下腹可见肠型，未见蠕动波，腹软，下腹部触及扩张肠管，未触及肿块，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。肛门指检未触及肿物，指套见血染。双下肢见凹陷性水肿。入院电子结肠镜检查见直肠距肛门8cm处菜花样肿物，占肠腔一圈，内镜无法通过，活检病理明确为直肠腺癌。腹部CT示直肠肿块，大小约10cm×8 cm，伴有肠系膜淋巴结转移，近端肠管明显扩张，肺及肝脏未见明显转移。血液检查：白细胞9.6×109／L，中性粒细胞0.73，血红蛋白92g／L，总蛋白59.3g／L，白蛋白29.9g／L，前白蛋白70mg／L，血钾2.92mmol／L。入院诊断：直肠癌伴不全性肠梗阻，重度营养不良，低钾血症，轻度贫血。入院给予纠正水电解质紊乱、补充胶体后于2012年3月19日在硬膜外麻醉下行乙状结肠袢式造口术，术后3d患者造口恢复排气、排便，给予恢复口服饮食，术后5d患者出现炎性肠梗阻，造口停止排气、排便，由肛门排出鱼肉样肿块2块，大小约3cm×3cm，考虑为坏死脱落肿瘤。给予禁食、静脉营养支持。术后15d，造口远端出现成形粪便由造口内排出，术后17d造口远端黏膜脱出，长约8cm。

2 讨 论

袢式结肠造口多应用于左半结肠、直肠肿瘤较大手术无法切除或直肠外伤时行临时性粪便转流，也可用于全身状况较差，不能耐受复杂手术的患者，造口部位多选择位于腹膜内的横结肠及乙状结肠。……