阳微阴弦论治胸痹辨析

★ 施恒 秦琬玲 尹丛丛 (江西中医学院附属医院 南昌330006)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧所引起的心脏病。祖

国医学并无“冠心病”病名，但早在两千多年前的《内经》就有该病病证的记载。《灵枢·五邪》篇有“邪在心，则病心痛”。《素问·脏气法时论》篇曰:“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《金匮要略》中张仲景正式提出了胸痹的病名，指出:“胸痹不得卧，心痛彻背。”“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”宋代《圣济总录》指出:“胸痛者，胸痹之类也……胸膺两乳间痛，甚则引背胛，或彻背膂。”因此冠心病治疗多参照胸痹辨证论治。后世医家对胸痹的病机进行了深刻论述，《金匮要略》将胸痹病机高度概括为“阳微阴弦”，揭示了疾病的本质、发病特点和立法组方用药的依据。时至今日仍对指导冠心病的治疗有重要的临床价值。其见解甚有精义，兹就此作一初步评析。

1 阳微阴弦在胸痹中的病机纲要

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》第九条指出:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”虽是脉候，但同时影射了该病的病因病机。从脉论证病机，寸脉为阳，主上焦，阳微即为寸脉微，上焦阳虚;尺脉为阴，主下焦，阴弦即为尺脉弦，下焦阴实。心之阳气不足而生内寒，下焦阴实之邪上乘阳位，邪正相搏，阳气不通，而发胸痹而痛。