泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断

李 霞，徐文漭

众所周知，病理诊断在恶性肿瘤的临床诊疗过程中具有重要作用，直接关系到医疗水平。临床常将病理学诊断作为确诊、选择治疗方案及预测疾病结局的主要依据。病理学诊断被称为临床诊断的金标准［1］。现将泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断报告如下。

1 肾癌

病理分期是肾癌最重要的预后影响因素［2］。依据2002年TNM临床分期标准［3］，无淋巴结及远处转移的 pT1a、pT1b、pT2、pT3a～c、pT4期肾癌患者的 5年生存率分别为90% ～100%、80% ～90%、70% ～80%、40% ～60%、0～20%，有淋巴结转移者为0～20%，有远处转移者则为0～10%。影响肾癌预后的其他病理因素包括:瘤细胞核分级、组织学亚型、瘤组织有无坏死、瘤组织中肉瘤样成分所占比例。有无微小血管和集合系统受侵是影响局限性肾癌预后的相关因素。

1.1 肿瘤体积及部位 肿瘤局限于肾脏，直径≤7 cm，TNM临床分期为T1，其中直径≤4 cm 为T1a，直径4～7 cm为T1b，直径＞7 cm为T2。随着肿瘤体积的增大，转移率也升高，但肿瘤体积不能决定其恶性程度。肿瘤侵犯肾上腺、肾周组织，未超出Gerota膜，TNM临床分期为 T3a;超出 Gerota膜为T4。

1.2 组织学亚型 包括透明细胞癌、多房性囊性癌、乳头状癌1型和2型、嫌色细胞癌、Bellini集合管癌、肾髓质癌。2004年WHO肾癌分类中将多房性囊性肾癌单独列为一类，其具有低分期、低分级和预后良好的特点，发病率占肾癌的1% ～4%［4］，且未发现复发和转移的现象。乳头状肾癌属低度恶性肿瘤，1型生存期长于2型。乳头状和嫌色细胞肾癌的预后优于透明细胞癌，Bellini集合管癌及肾髓质癌预后差。目前认为肾髓质癌属于高侵袭性集合管癌［5］。……