经外周静脉置入中心静脉导管置管部位及尖端位置对治疗影响的研究进展

王晓燕

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted cent ral catheter，PICC)因操作安全、带管时间长、能减少静脉穿刺痛苦、保护外周血管、方便输液，及操作安全、简便等优点在临床被广泛应用［1］。然而在临床工作中发现导管置入部位及尖端位置的差异，会给患者带来诸多影响，现综述如下。

1 置入长度

PICC导管厂家提供的操作指南中建议:采用“横L法”，即穿刺侧手臂外展90°与躯干垂直，测量长度为:穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，左侧置管减2 cm，在临床实践中发现，此测量方法比实际置管长度深，常进入心脏，甚至出现心律失常等严重并发症［2-3］。传统测量方法适用于肋间隙清楚的患者［4］，对于肥胖者肋间隙难以确定，可采用从穿刺点测量到对侧胸锁关节外侧缘的距离再加2 cm 的方法［5］。何华等［6］采用穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第3肋骨上缘外测量法。朱亚等［7］采用自穿刺点沿静脉走行至右胸锁关节再向下反折至第2肋间测量法。也有报道提出由穿刺点测量至对侧胸锁关节的长度加1～2 cm［8-9］。李健等［10］报道，置管长度为传统测量方法减5 cm。有学者利用X线胸部正位片摄片测量导管长度，提供了更为精确的数据:左上肢为(45.62±3.46)cm，右上肢为(42.45 ±3.58)cm［7］。笔者置入长度为穿刺点至右侧胸锁关节的距离再加3 cm，身高＜180 cm的患者置管长度应≤50 cm。

2 置入部位

2.1 静脉的选择 临床首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，最后为头静脉［7，11-12］。选择贵要静脉的患者易插入心脏［6，13］，可能与贵要静脉粗直，到达上腔静脉距离最短有关。相比较而……