急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析

杜育刚，曾杏梅，黎 敏

呼吸机相关性肺炎 (VAP)是指原来无肺部感染的患者，经过机械通气治疗48 h以上发生肺部感染，或原来肺部有感染，机械通气治疗48 h以上发生新的肺部感染［1－2］。在急诊重症监护病房 (EICU)，VAP发病率达15% ～60%，死亡率达25%～76%，是导致EICU患者高死亡率的重要因素之一［3－4］。VAP的发生不但对原发疾病的治疗造成影响，而且增加患者的经济负担，延长住院时间，造成医疗资源的消耗，已经成为医院感染控制的难题之一。因此，有必要探讨EICU VAP的发病危险因素及其防治对策，本研究收集了我院EICU收治的185例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2007年1月—2011年9月我院EICU行机械通气治疗≥48 h且临床资料完整的患者185例，其中发生VAP 65例 (病例组)，VAP发病率为35.1%，未发生 VAP 120例 (对照组)。病例组65例患者中，男39例，女26例，年龄29～86岁，平均 (62.9±21.5)岁，原发疾病包括:慢性阻塞性肺疾病 (COPD)19例、脑血管意外15例、高血压10例、重度肺炎9例、冠心病5例、重症支气管哮喘4例、农药中毒3例;对照组120例患者中，男63例，女57例，年龄24～83岁，平均 (57.8±18.3)岁，原发疾病包括:COPD 33例、冠心病27例、脑血管意外26例、高血压17例、重度肺炎10例、重症支气管哮喘4例、农药中毒2例、术后呼吸衰竭1例。两组患者性别、年龄、原发疾病间具有均衡性。

1.2 VAP诊断标准 符合中华医学会呼吸病学会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］。剔除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病，使用机械通气治疗48 h后，肺部X线片出现新增的、持续的渗出性改变的肺泡浸润;临床上出现肺部感染症状或者体征 (如发热、外周白细胞计数增多、肺内啰音增多、气道分泌物发生明显变化);脓性痰或气管支气管分泌物涂片革兰染色可发现细菌，气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞103/ml。……