体感诱发电位在静脉麻醉下推拿治疗肩周炎的临床应用

赵 峰，张 翔，雷仲民，黄明华

(首都医科大学附属北京中医医院 骨科 ，北京 100010)

肩周炎是临床上的常见病、多发病，好发于40岁以上病人，肩关节周围炎在肩痛症中是比较严重的疾患[1],病重期间会给患者带来很大的痛苦及行动不便，我科通过多年临床科研及总结归纳，采用静脉麻醉下推拿治疗肩周炎，并利用体感诱发电位进行监测，以预防臂丛神经损伤。

1 临床资料

本组50例,男23例，女27例，年龄46～63岁，平均55岁，病程6～22个月。均采用静脉麻醉下行推拿治疗。麻醉药品均采用丙泊酚注射液，按2 mg/kg给药，静脉推注。

2 监测方法

2.1 SEP术前检查 术前检查的目的是了解臂丛神经是否有损伤，为术前诊断提供依据,记录波形以便麻醉后及术中参考对照。采用GT988诱发电位仪,1·7版本。检测用表面电极刺激尺神经或正中神经，记录导联为C3或C4-FPZ，刺激强度约8～10 mA，刺激频率2.9 Hz，叠加次数约100～300次，主要观察P25、N20波的潜伏期、波幅及各波形的分化情况。

2.2 术中SEP监测 麻醉方式为静脉全身麻醉。麻醉期间应用监护仪连续监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，记录麻醉后SEP的表现。

2.3 术中监测标准 采用GT988诱发电位仪，1·7版本提供标准：规则A：身高在1.50～1.90 m之间，年龄在12～58岁之间。1)T(N20)在正常参考值范围内；2)双侧T(N20)之差<2 ms，否则潜伏期长为异常；3)双侧AMP(N20)相差1倍之内，否则波幅低的为异常。

2.4 术后评估 本研究主要评估患者术后2周感觉是否正常,并和术前作对照，与术前比较以变化、较术前下降作为评价指标。规则B：身高在1.50～1.90 m之外，或者年龄在12～58岁之外。1)T(N20)在22 ms之内；2)双侧T(N20)之差<2 ms，否则潜伏期长为异常；3)双侧AMP(N20)相差1倍之内，否则波幅低的为异常。

3 治疗结果

与术前清醒状态下比较，麻醉后患者的体感诱发电位波幅峰值和潜伏期均有不同程度的改变，但是两者改变程度均未超过体感诱发电位异常的判断标准，而与麻醉后体感诱发电位的波幅峰值和潜伏期比较，患者术中监测的结果无明显改变。……