预扩张颈胸皮瓣在腋窝挛缩瘢痕修复中的应用

梁延军 李光民 薛铁锁 段勇

腋部深度烧伤后，常因瘢痕挛缩引起肩关节不同程度的功能障碍。根据瘢痕的范围，畸形的严重程度及对功能影响的大小可分为轻、中、重三度。轻度的腋部瘢痕挛缩畸形采用“z”成形术或五瓣成形术即可纠正，中、重度腋部瘢痕挛缩畸形所采用的手术方法视挛缩的程度、局部条件及病人的意愿决定“～。我院自2000年以来采用预扩张颈胸部皮瓣转移修复腋窝部中重度瘢痕挛缩畸形8例，术后效果满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：本组患者8例，其中男7例，女1例，年龄6～61岁。均为烧伤后腋窝部中重度瘢痕挛缩畸形，皆伴有后背部瘢痕增生。有2例为双侧腋窝瘢痕挛缩畸形。手术时间是伤后8个月～2年。

1.2方法：手术分两期。

1.2.1期扩张器置入和皮肤扩张：取与腋前线平行的瘢痕边缘皮肤切口，在深筋膜与肌膜之间剥离，上达锁骨下缘，内侧达胸骨外缘1～2cm，向下达乳晕上缘。扩张器选择300～450ml大容量长圆形扩张器。注射壶缝合固定在肩部外侧皮下，防止扩张囊下滑。扩张囊置入术后5～6天，即开始注水常规扩张，注水量一般为额定容量的10％～15％，至扩张完成。

1.2.2 Ⅱ期扩张器取出、腋部瘢痕切除，预扩张的颈胸皮瓣转移：切开或切除导致腋窝瘢痕挛缩的瘢痕组织，使腋窝充分显露，肩关节外展90度以上。取出扩张器，设计皮瓣修复腋窝皮肤缺损。供区尽可能直接拉拢缝合。对于重度瘢痕挛缩畸形行松解术后皮肤缺损较大时，可将皮瓣覆盖腋窝顶部，上臂内侧及侧胸壁皮肤缺损可植皮修复。……