宫颈癌调强放疗膀胱限制剂量研究

凌昕　朱滔　陈维军

[摘要] 目的 通过分析不同调强计划膀胱体积剂量，探讨合适的膀胱体积剂量限制参数。 方法 以膀胱D40<40 Gy（计划一）及D2cc<49 Gy（计划二）分别设计调强计划，靶区及其余危及器官限制条件相同，比较两个调强计划膀胱各水平体积（90%、70%、50%、40%、30%、10%、2cc）剂量D90、D70、D50、D40、D30、D10、D2cc、膀胱最大剂量Dmax、平均剂量Dmean及靶区和其余危机器官剂量。 结果 计划一与计划二PTV及除膀胱外OARs体积剂量均无显著差异（P > 0.05），计划一膀胱D90、D70、D50较计划二低，分别为（10.1±0.4）Gy vs（12.0±0.6）Gy、（20.2±0.7）Gy vs（21.9±0.9）Gy、（30.2±1.1）Gy vs（30.7±1.2）Gy，（P均<0.05）。计划一膀胱D30、D10、D2cc、Dmax较计划二高，分别为（43.0±0.6）Gy vs（42.6±0.5）Gy、（46.7±0.7）Gy vs（45.9±0.8）Gy、（49.1±0.4）Gy vs（48.5±0.2）Gy、（49.7±0.3）Gy vs（49.3±0.3）Gy（P均<0.05）。两个计划膀胱D40及Dmean相似，分别为（38.5±0.9）Gy vs（38.4±1.0）Gy、（38.7±0.7）Gy vs（38.8±0.7）Gy，（P 均>0.05）。 结论 D2cc替代D40作为膀胱的限制剂量参数具有临床可行性，且为靠近靶区的膀胱壁组织提供了更好的剂量学保护。

[关键词] 宫颈癌；调强放疗；膀胱

[中图分类号] R737.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0031-03

放射治疗在宫颈癌治疗中占有不可替代的地位，特别对于局部晚期宫颈癌，放射治疗是首选的治疗方式。宫颈癌根治性放疗公认的治疗模式为体外照射与腔内照射相配合。随着放疗技术的发展，调强放疗技术日益成熟。与传统的放疗技术相比，调强放疗技术可以明显降低靶区周围正常组织受照射剂量，从而为减轻放疗毒副反应或靶区推量创造了剂量学条件[1，2]。一些研究表明，调强放疗较三维适形放疗可以减少膀胱的体积剂量[3]，然而，在临床实践中，对于宫颈癌盆腔外照射时的膀胱限制剂量并无明确规定。本研究对30例患者采用不同的限制剂量分别制定调强放疗计划，对膀胱不同体积水平的受照射剂量进行分析，探讨更为合适的体积剂量限制参数。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年1月～2012年3月在我院经病理确诊，妇科检查后根据FIGO分期诊断为ⅡB～ⅢB期宫颈癌，行根治性放疗患者30例。年龄31～68岁，中位年龄49岁。其中鳞状细胞癌29例，腺癌1例。治疗前未接受过放疗、化疗、手术等抗肿瘤治疗。Kamofsky评分≥80分。

1.2 模拟定位

1.2.1 制作体模患者仰卧位，双腿并拢，双手上举至头顶，交叉互抱对侧手肘，此后定位及每次治疗均采用此体位及姿势。……