后腹腔镜下输尿管上段切开取石手术45例探讨

陈治国

[摘要] 目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点及临床价值。 方法 回顾分析应用后腹腔镜行输尿管上段切开取石（观察组）45例和输尿管镜气压弹道碎石术（对照组）45例的临床资料。 结果 观察组结石清除率为100%，对照组结石清除率为84.4%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；且两组患者均无并发症发生。 结论 后腹腔镜输尿管上段切开取石是目前治疗输尿管上段结石一种安全有效的手术方法，值得临床应用和推广。

[关键词] 输尿管；上段；结石；后腹腔镜

[中图分类号] R699[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0141-02

本文回顾分析我院2010年3月～2011年9月行后腹腔镜输尿管上段切开取石手术45例患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组90例，男52例，女38例；年龄28～70岁，平均41.7岁；结石大小0.9～2.2 cm；病程2～16个月，平均6个月。左侧23例，右侧22例，合并肾囊肿4例。术前患者均经B超、KUB、IVU检查，证实输尿管上段结石，近端集合系统扩张，术前未曾行ESWL等治疗。90例输尿管上段结石患者随机分为观察组（行后腹腔镜下输尿管上段切开取石术）和对照组（行输尿管镜气压弹道碎石术）各45例；两组患者的性别、年龄、病程、结石大小等情况均无显著性差异（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 后腹腔镜下输尿管上段切开取石术[1]术前常规摄结石定位X片，留置导尿管，在气管插管全麻下施行手术。患者取侧卧位，第1个穿刺点选在肋缘下1 cm骶脊肌外缘（A孔），顺肋骨方向切一1.5～2.0 cm的切口，使用弯钳分离肌肉各层至腰背筋膜，切开腰背筋膜后，用右手食指在腹膜后在腰大肌前推开腹膜先扩出一腔隙，用腹膜后食指将前腹膜返折推向腹侧，在腋前线肋弓下（B孔）及腋中线距髂脊上2 cm处（C孔），分别切开皮肤约0.5 cm及1 cm，手指引导置入Ф0.5 cm及Ф1.0 cm Trocar。……