心包与胸腔同时并存恶性积液的临床治疗体会

张良健 张广超 徐海平 李艳情

恶性心包积液和恶性胸腔积液同时存在在肿瘤晚期并不少见，常见于晚期肺癌、乳腺癌、纵膈恶性淋巴瘤等，若积极有效的治疗，对减轻患者痛苦、改善生活质量、延长部分患者生存期具有重要意义。但临床上治疗难度大，通常首先处理胸腔积液。而因为心包填塞症状未能缓解，患者常不能耐受多次胸腔抽液，且由于抽吸胸腔积液后胸腔内压力低于心包腔内压力，致使心包积液在短时间内迅速增多，易发展至心衰而死亡。我院首先微创置管引流恶性心包积液，待心包填塞症状缓解后再行微创置管引流胸腔积液，心包或胸腔积液引流尽后行腔内灌注DDP及IL-2，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例，经我院2009年1月～2012年1月确诊为肿瘤晚期，经B超和CT确诊心包和胸腔同时存在大量积液;其中肺癌30例，乳腺癌8例，纵膈淋巴瘤2例;男性24例，女性16例，平均年龄58岁。40例分成2组，其中先行心包置管后行胸腔置管的20例为A组，先行胸腔置管后行心包置管的20例为B组。

1.2 方法

患者存在恶性心包积液、胸腔积液临床表现与体征时，行胸部CT检查，确认同时存在心包积液和胸腔积液，初步判断是否为恶性积液(恶性积液多为血性，CT表现上其密度与血管密度相近或稍低)及积液量。再在B超引导下，采用Seldinger技术［1］将德国BRAUM生产的带侧孔中心静脉导管置入心包腔或(和)胸腔，缓慢引流积液。其中A组20例先行心包置管抽吸心包积液，心包填塞症状缓解后再行胸腔置管引流胸腔积液;而B组20例则先行胸腔置管引流胸腔积液，胸腔积液基本控制后再行心包置管抽吸心包积液。……