小骨窗经侧裂入路显微外科治疗中重度高血压基底核区脑出血的临床分析

邓 峰 简俊红 王光绿 黄少伟 罗大山 吴全理

高血压脑出血是目前致残和致死的主要疾病之一，基底核区是高血压脑出血最常见的出血部位。外科手术是基底核区脑出血的一种重要治疗方法，但目前外科手术治疗尚缺乏统一的标准，一般多主张采用微创的手术方法。笔者所在科室自2003年6月～2011年6月采用小骨窗经侧裂入路显微外科手术治疗中重度高血压基底核区脑出血56例，取得较满意的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:本组56例，男性32例，女性24例，患者年龄45～83岁，平均年龄62.3岁。全部患者均有明确的高血压病史。出血量根据多田公式计算，即:血肿量=血肿最大平面的长径×血肿短径×血肿高度/2。本组患者血肿量40～120 ml，平均67.7ml。合并血肿破入脑室系统12例，引起梗阻性脑积水5例。术前神经功能分级参照日本脑卒中外科治疗协作研究提出的高血压脑出血5级分级标准:1级:意识清醒;2级:嗜睡;3级:昏睡;4a级:中度昏迷，无脑疝体征;4b级:中度昏迷，有脑疝体征;5级:深昏迷［1］。本组均为3～5级的中、重度基底核区脑出血患者，其中3级9例，4a级15例，4b级24例，5级8例。全组患者均为发病后急诊入院，其中发病后6h内手术者47例，另9例入院时血肿量＜30ml，第2天复查CT发现血肿量增大后实施手术治疗。

2.手术方法:全组患者均在血肿侧颞部做一长约6cm的“)”状切口，切开皮肤、颞肌，撑开器撑开皮肤切口，于颞骨上缘做一大小约2.5～3.0cm骨窗，“十”字形切开硬膜，此时多可见脑组织压力高，局部膨出(图1A)。显微镜下分离侧裂蛛网膜，注意保护侧裂区血管，缓慢放出脑脊液，待脑压稍有下降后，沿侧裂蛛网膜间隙逐渐深入达岛叶，切开岛叶皮质约1～1.5cm进入血肿腔，显微镜下清除血肿，术中尽量完全清除血肿。……