真菌性角膜炎临床转归与病理分析

孙 毅 鲜依鲆 曾 妮 唐 静 邓应平

真菌性角膜炎是一种致盲率极高的感染性角膜病，在热带地区以及从事农业人口较多的地区发病率较气候适宜的地区高［1］，植物性外伤是导致真菌性角膜炎的主要诱因。

刘敬等［2］利用动物模型发现不同真菌在角膜内的生长方式不同，为手术方式的选择提供了组织学基础，但在人眼上是否表现一致还没有确切的定论。激光角膜共焦显微镜用来早期诊断真菌性角膜炎［3］，但用于菌丝浸润深度定位的可靠性未经临床证实。真菌性角膜炎治疗的关键是早诊断、早治疗，板层角膜移植术 (lamellar keratoplasty，LKP)因其供体来源较多，术后免疫排斥反应少见，并不会增加复发的风险［4］，因而得到广泛应用。如何通过术前检查判断真菌浸润深度、分析真菌可能的生长方式，从而判断预后、指导LKP是本研究的主要方向。

1 资料与方法

1.1 研究对象 四川大学华西医院眼科收治的真菌性角膜炎患者31例(31眼)，男14例(14眼)，女17例(17眼)，年龄30～80(50.97±11.41)岁，病程6 ～90 d。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 术前常规进行视力检查、眼部裂隙灯检查、眼前节照相、记录病史，观察记录各项临床体征;对所有患眼进行激光角膜共焦显微镜检查(HRTⅡ)，由浅到深，发现菌丝后采集图像，记录最后一张发现菌丝的扫描深度，即共焦深度。将所有术前检查结果按照下列标准分级(表1)。

表1 临床特点分级标准Table1 Standard of clinical classification

1.2.2 治疗方法 入院后进行抗真菌治疗，根据患者病情进展、药物治疗情况选择手术方式:(1)LKP:药物治疗后病情稳定，前房积脓明显减少，共焦深度在300 μm(包含300 μm)下者。……