针灸配合手法治疗腰椎间盘突出80例疗效观察

陈统业

腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，也是引起腰腿疼痛的常见原因之一，是常见病、多发病。随着我国步入老龄化社会和人民生活方式的改变，腰间盘突出症的发病率有所上升，严重影响了患者的生活质量。近一年，会宁县杨崖集乡卫生院进行了针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察，希望通过本研究寻找治疗腰椎间盘突出症的有效途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月～2010年3月在会宁县杨崖集乡卫生院门诊就诊的腰间盘突出症患者80例。其中男性54例，女性26例，年龄24～81岁。病程最短5天，最长18年，平均4.4年。80例腰间盘突出症患者中因各种慢性劳损引起的51例，外伤后引起的11例，其他原因18例。腰臀部疼痛69例，双下肢疼痛8例，一侧下肢疼痛71例，跛行46例，单侧直腿抬高试验阳性74例，双侧直腿抬高试验阳性6例。所有患者都符合腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 针灸方法 选取阿是穴、两侧华佗夹脊穴、肾俞、承扶、环跳、委中。操作时患者取仰卧位，放松肌肉，直刺2～3寸，进针后反复捻转、提插，出现针感传导后留针。一般留针30分钟，留针期间再捻转、提插2次。委中穴一般取针后，再拔罐治疗，每天一次，每次15分钟。15天为一个疗程。

1.2.2 推拿方法 揉法，沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。点按法，点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。弹筋法，弹拨腰肌，以兴奋肌肉，恢复肌纤维组织弹性。推法，用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌肉得以调整。按揉法，沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循环，恢复麻木区的神经组织。点穴法，自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络，改善神经传导，促进神经组织恢复。摇法，仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。

1.3 疗效标准 根据《中医常见病证诊疗常规》制定的疗效标准分为无效、显效和痊愈。无效：腰腿疼痛、麻木仍存在，稍活动后加重；显效：腰腿疼痛、麻木基本消失，过量活动后稍感不适；痊愈：腰腿疼痛、麻木消失，能完成腰部各种运动。

2 结果

本组80例患者中：痊愈37例，显效28例，无效15例，总有效率81.3%。见表1。

表1 80例患者治疗结果[例（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出[2]。由于脊髓由椎间盘的后方经过，当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。诱发因素有：腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等；腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出；突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出；腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出；职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

临床表现：（1）腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。（3）腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。（4）脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。（5）观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。（6）患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴[3]。中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”[4]。本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛，正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)[5]。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病[6]。

针刺取肾俞穴为肾在背之俞穴，施术可滋阴补肾；环跳穴为胆经和膀腕经之交会穴，施术可祛风利湿，疏筋利节；委中穴为膀肮经之合穴，施术可清热散邪，疏筋利节[7]；承扶穴施术可疏经活络，阿是穴和两侧华佗夹脊穴可以疏通局部气血运行，共凑达到疏通经络，祛除寒湿，活血止痛。手法治疗可以改善局部血液循环，放松腰臀部肌肉，松解粘连的软组织，从而减轻腰椎间盘突出症引起的各种症状。

本组研究80例患者中痊愈37例，显效28例，无效15例，总有效率81.3%。所以针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，无不良反应发生，避免了手术治疗带来的创伤和药物治疗带来的不良反应，值得在基层医院推广。

[1]韩新峰,田元生,何英,等.中医常见病证诊疗常规[M].郑州:河南医科大学出版社,1998:493-495.

[2]秦丽萍.针刺配合理疗治疗腰椎间盘突出症50例临床观察[J].河北中医,2010,(09):105-106.

[3]洪东芹.综合疗法治疗腰椎间盘突出症180例临床观察[J].山西中医,2010,(07):47-48.

[4]杨自国,王寿强.中医综合治疗腰椎间盘突出症120例[J].中国中医药现代远程教育,2010,(16):29-30.

[5]Fadi Salim Saiyaf,何兴伟,谢强.针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].江西中医学院学报,2010,(03):101-103.

[6]周继鹏.非手术综合治疗腰椎间盘突出症120例[J].四川中医, 2005,(05):75-76.

[7]田春建,孟玉丽.针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症41例[J].四川中医,2004(08):89.