慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸50例临床分析

李涛

自发性气胸是临床呼吸系统的常见病症，分为原发性和继发性两种，原发性气胸指的是在常规检查中没有发现明显的气胸症状，而继发性气胸则继发于各种肺脏疾病，例如慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等，该病通常不难诊断［1，2］。但由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸疾病在诊断上常会产生困难，而且该病发病急，病情发展速度快，十分容易引发严重的呼吸衰竭。而且老年患者的肺功能相对较差，加之纵膈摆动和回心血量的减少，易导致心、肺功能的衰竭，严重时可能危及生命，是内科重症病之一。本文选择了50例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸患者进行观察分析，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择了2008～2011年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者50例，其中男28例，女22例，年龄为52～76岁。所选患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准［3］。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 该患者中行胸腔闭式引流23例，行胸膜穿刺抽气减压19例，在绝对卧床休息后实行肺复张的闭合型气胸患者8例。观察患者的发病诱因与临床表现。

1.3 统计学方法 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，采用Excel进行表格统计，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

发病诱因:屏气用力(如举重物、用力排便等)10例(20%)，呼吸道感染且伴有严重咳嗽患者22例(44%)，情绪出现异常波动患者4例(8%)，未发现明显诱因14例(28%)。临床表现:41例患者呼吸困难情况加重，烦躁不安患者3例，具有刺激性咳嗽患者6例，有胸痛现象患者2例。

表1 该患者发病诱因统计表

表2 该患者临床表现统计表

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者由于肺泡内压力增高持续时间长，肺泡毛细血管供应的血量减少，肺组织的营养障碍使得肺气泡的弹性与耐受压力功能减弱，易引发自发性气胸［4］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸的临床特点:①该疾病多发生于男性群体。②发病诱因多是呼吸道感染伴有严重咳嗽。③呼吸困难是该病患者的主要临床症状，胸痛现象发生较少，这是由于老年患者的病程较长，肺功能较差，基础病变严重，长期病痛使得患者对疼痛耐受性好或者反映迟钝，即使是轻微的肺压缩也能够使代偿肺功能失去代偿，致使肺功能衰退进一步加重，这也极易导致该疾病反复发作;④合并症和原发病症经常将该疾病掩盖，慢性阻塞性肺疾病患者通常会产生不同程度的喘息、呼吸困难，当这些病症严重时，总会被误认为存在酸碱失衡、心功能不全、哮喘等［5］。⑤病情严重且发展速度快，当患者的肺压缩＞30%时，除接受一般的治疗外，还需尽早接受胸腔闭式引流术或者胸腔穿刺抽气减压治疗，以缓解或阻止病情发展。⑥自发性气胸的发生受不同分型的影响:气肿型并发气胸是三种类型中最为常见的，其症状严重，病程发展快，需要立即进行胸腔闭式引流排气，才能缓解症状。支气管型并发气胸发病率较低，并且症状轻微，常采用胸腔穿刺或保守治疗。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并自发性气胸临床主要表现为呼吸困难加重。如在就诊时发现呼吸困难、呼吸衰竭、肺部感染，并且在相关治疗后不能取得良好效果，则应怀疑存在自发性气胸，并且要注意有无气管移位和单侧呼吸音减弱，及早检查胸部X线片，及时明确气胸诊断。老年患者年龄大，身体素质较差，病情变化速度快，治疗时要以综合措施为主要措施，及早排气，缓解患者病情，以减少死亡人数。

［1］ 李友林，郭亚红，倪健，等.阻塞性肺气肿的首诊症状与诊断.中国全科医学，2008，7(6):367.

［2］ 郝伟欣.慢性阻塞性肺疾病.中国全科医学，2008，7(6):365.

［3］ 萧柏蔷.呼吸内科学.北京:中国协和医科大学出版社，2009:333-336.

［4］ 陶仲为.自发性气胸诊治的五个问题.临床肺科杂志，2009，9(3):205-206.

［5］ 陈杭薇.慢性阻塞性肺疾病.中国全科医学，2009，5(6):499-501.