宫腔镜诊治异常子宫出血210例临床分析

姜秀丽

宫腔镜作不仅可直接观察子宫腔内部结构的生理与病理变化，同时也可在直视下进行子宫腔内手术治疗［1］。子宫为女性的孕育器官，临床常见的疾病有异常子宫出血，发病率约占临床妇科疾病的21.3%，该病因病因复杂，因此临床确诊及治疗均较困难，而在宫腔镜下摘除病灶是有效的治疗方法之一［2］。本院对210例异常子宫出血患者采用宫腔镜诊断与治疗效果满意，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年10月至2011年10月我院收治的210例异常子宫出血患者为研究对象，年龄32～45岁，平均(38±3.6)岁。均为已婚妇女，患者主要表现为月经频发或子宫不规则出血、月经过多等。全部患者于检查前进行妇科检查，排除急性生殖道炎症和妊娠、血液病患者及其他合并症。

1.2 检查及手术方法 B超检查采用持续灌流宫腔镜，4.5 mm硬镜、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统及电脑工作站。所有患者做B超探测双层、采用0.5%利多卡因置于宫颈管3 min，进行表面麻醉。检查子宫内膜厚度、盆腔情况;术前查细菌、真菌、滴虫性阴道病，检查完毕一边退出镜体，一边再一次观察宫颈及宫腔的情况。将宫腔镜置入宫颈口，排除宫腔镜禁忌证，以免漏诊。

手术时间为月经干净3～7 d，术前2 d给予抗生素，以5%葡萄糖液作为膨宫介质，手术时患者取膀胱截石位，阻滞麻醉方法为两侧宫颈注射10 ml普鲁卡因(浓度1%);最好用止血治疗使其阴道流血量减少或止血后检查。用宫颈钳夹持宫颈前后唇，探查宫颈的大小，;缓慢注入少量膨宫液体，直视下探查宫颈前后壁以及输卵管开口以及宫颈内口和宫颈管等;转动镜体，先观察宫底、宫颈全貌、输卵管开口形态大小;发现可疑部位，宫腔镜下诊刮直接取活检，行定位活组织检查。

2 结果

2.1 手术效果 210例患者手术时间10～40 min，平均(20.1±7.3)min;所有患者顺利完成手术，术后常规服用抗生素，无严重并发症出现。

2.2 诊断结果 宫腔镜检查结果与病理结果200例(95.2%)基本完全相符，出现10例误诊，见表1。

表1 宫腔镜检查与病理检查结果

3 讨论

宫腔镜对异常子宫出血的病因检查优于B超检查，B超检查虽然可提示盆腔包块，但仍很难发现子宫内小的病变比如异常子宫出血中的良性病变，因此子宫腔内良性病变妇科检查常不能作出诊断［3］。异常子宫出血是妇科常见疾病，过去在缺乏特殊仪器的条件下，常常实施诊断性刮宫术，但由于诊断性刮宫术是一种盲目性操作，容易漏诊。

引起异常子宫出血的原因很多，若未能及时诊断及处理，长期会影响健康，引起患者贫血，尤其应高度警惕恶性病变，需及早诊断［4］。而宫腔镜诊断与治疗是近年来在妇科领域迅速发展的一个分支，可以在直视下清晰的窥视整个宫腔。

本组调查结果显示，宫腔镜检查术能够很好识别复杂的宫腔内生理和病理变化，对于没发生占位的内膜病变，则需要取材送病理检查［5］。并且可以发现B超检查无法发现的宫内微小病变。所以，使用宫腔镜检查子宫内病变，更直观，准确，可靠，成为异常子宫出血的常用检查方法之一。

总之，B超检查作为常规的检查手段，可高度准确的初步诊断异常子宫出血，并且宫腔镜诊断与病理结果诊断高度一致，因此对子宫癌的诊断有重要意义。因此，宫腔镜诊断治疗妇科宫颈内病变，将成为临床上一种安全、可靠的方法，具有较高的临床意义。

［1］程保萍.宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察.当代医学，2011，17(18):74-75.

［2］伦彩霞.宫腔镜检查诊断异常子宫出血611例临床分析.中国卫生产业，2011，8(4):33-35.

［3］侯杰，王宇珍，陈慧君，等.宫腔镜诊断异常子宫出血的临床观察.医学检验，2011，8(08-09):70.

［4］杜丹，刘湘晖，袁瑷芹.377例异常子宫出血宫腔镜检查结果分析.临床研究，2009，6(19):73-75.

［5］罗祥美，尹锦芳，陈时珍.宫腔镜对异常子宫出血原因诊治的临床评价.昆明医学院学报，2011，(4):130-132.