计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析

李艳琦

异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)作为妇科比较常见的急腹症，是指受精卵在子宫体腔以外部位，进行着床的妊娠［1］。大部分早期终止妊娠的患者，通过计划生育手术，获得了有效的治疗［2］。但是，该手术也相应地带来了某种程度的负面影响，尤其是增加了异位妊娠的发病率［3］。本研究中，2010年04月至2012年04月期间，我院诊治的80例异位妊娠患者，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年04月至2012年04月期间，我院诊治的80例异位妊娠患者，年龄21.8～40.6岁。其中，10例通过药物，进行保守冶疗，而另外的70例通过腹腔镜或者开腹手术进行治疗，术后快速病理确诊为异位妊娠。

1.2 方法 根据患者的临床资料，对于病例中的不同属性、层段，计算百分率。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件，进行处理分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 计划生育手术与异位妊娠的关系 80例异位妊娠患者中，有15例患者不存在计划生育手术史，65例患者存在计划生育手术史，其中50例人工流产史，11例带环史，4例输卵管结扎术史。与不存在计划生育手术史患者相比(18.75%)，存在计划生育手术史患者出现异位妊娠的发生率显著增加(81.25%)，P＜0.05。详细结果见表1。

表1 计划生育手术与异位妊娠的关系(例，%)

2.2 异位妊娠术中检查结果 70例实施腹腔镜或者开腹手术治疗的患者，进行健侧的输卵管通液检查，结果显示26例不通(37.14%)、33例通而不畅(47.14%)、11例通畅(15.71%)。总共有32例(45.71%)患者盆腔出现不同程度的粘连。详细结果见表2。

表2 70例异位妊娠术中检查结果(例，%)

2.3 术中快速病理结果 70例实施腹腔镜或者开腹手术治疗的患者，有65例(92.86%)为输卵管妊娠、4例卵巢妊娠(5.71%)、1例宫角妊娠(1.43%)。详细结果见表3。

表3 术中快速病理结果(例，%)

3 讨论

近年来，在我国异位妊娠的发生率呈逐年增高的趋势。异位妊娠如果处理不当或者处理不及时，当妊娠囊破裂后，可能引发盆腔内大出血，甚至导致早孕期患者出现死亡［4］。所以，需要明确导致异位妊娠的相关因素，这对异位妊娠的预防和治疗有着重要的临床意义。有报道称，计划生育手术与异位妊娠具有密切的相关性。

输卵管主要通过输卵管平滑肌的收缩，以及黏膜细胞上的纤毛摆动，才完成运输功能的。输卵管收缩强度越大，导致黏膜细胞上的纤毛摆动越多，也越强烈，可将伞端的卵子，运至壶腹部。在卵子排出的24 h内，卵子与精子结合，就可进行受精，形成受精卵。受精卵到达子宫的运行延迟或者阻止，或者受精卵运行异常，都可以导致异位妊娠。而且，有报道称，异位妊娠的发生率与人工流产有着直接的关联。人工流产手术过程中，无菌意识没有足够强，术后容易形成慢性输卵管炎，继而影响输卵管平滑肌的蠕动功能，很大程度的影响孕卵的运行［5］。同时，多次实施人工流产手术，可以导致子宫内膜的缺损，致使子宫内膜与孕卵不能同步进行发育，从而影响孕卵的正常着床，由此引发异位妊娠。

导致异位妊娠的首要因素为计划生育手术。计划生育手术虽然带来了预期的治疗效果，但是相应地也带来了不可忽略的负面效应。为了降低异位妊娠的发生率，需要从以下多个方面着手:①需要提高手术操作人员的综合素质，按照标准操作规程进行手术，遵循计划生育手术的适应证，排除手术的禁忌证因素，严格遵守无菌原则，术后给予抗感染治疗，尽可能地避免术后感染，降低术后炎症的发生率，从而降低异位妊娠的发生率。②给予患者必要的宣传教育，并且告知进行宫腔内操作的可能后果。同时，宣传采取正确的避孕方法，以及进行健康的性生活，降低流产率;倡导自然分娩，尽可能地不采取剖宫产手术方式结束分娩。

本研究中，80例异位妊娠患者中，有15例患者不存在计划生育手术史，65例患者存在计划生育手术史，其中50例人工流产史，11例带环史，4例输卵管结扎术史。与不存在计划生育手术史患者相比(18.75%)，存在计划生育手术史患者出现异位妊娠的发生率显著增加(81.25%)，P＜0.05。70例实施腹腔镜或者开腹手术治疗的患者中，26例不通、33例通而不畅、11例通畅，总共有32例患者盆腔出现不同程度的粘连。总而言之，计划生育手术是导致异位妊娠的重要原因，应针对性采取相应措施，降低异位妊娠的发生率。

［1］孙慧琳.异位妊娠与计划生育手术相关性分析.中国现代医药杂志，2011，13(6):106-107.

［2］王文琼.与计划生育手术有关的异位妊娠.河南外科学杂志，2008，14(1):89-90.

［3］李伟花.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析.中国医药指南，2010，8(16):109-110.

［4］郑卫红.异位妊娠相关因素及其与计划生育手术的关系.中国优生与遗传杂志，2006，14(6):112-113.

［5］艾银惠.计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床分析.中外医疗，2012，1(4):22-23.