TP方案及PVB方案术前放化疗治疗宫颈癌Ib2的临床评价

李玉权 朴金霞 刘金钰

宫颈癌Ib2期根据NCCN指南可以选择根治性放疗或者手术治疗［1］。根治性放疗存在中心性复发及放疗并发症:放射性肠炎，放射性膀胱炎，甚至肠瘘，尿瘘等，持续时间长，影响生活质量。故目前在我国大部分宫颈癌Ib2期首选手术治疗。宫颈癌Ib2是指临床可见病灶最大直径超过4 cm。由于宫颈癌Ib2病灶大，盆腔手术空间小，术中挤压可能引起术中种植，另外由于宫颈病灶体积较大，宫旁组织及膀胱宫颈间隙直肠阴道间隙新生血管及合并炎性反应，增加术中出血，延长手术时间，影响患者术后恢复［2］。术前放化疗成为宫颈癌Ib2手术治疗的新模式。收集我院2009年4月至2010年4月收治宫颈癌Ib2患者120例，观察TP方案与PVB方案术前同步放化疗的疗效，安全性评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2010年4月我院共收治宫颈癌Ib2期患者120例，其中90例符合如下条件:①经病理确诊宫颈癌。②按FIGO(2003年)标准临床分期Ib2。③一般情况好，治疗前体力状况分级KPS评分100分。④心肝肾脏功能正常。所有患者按照入院的先后顺序随机分为A，B组，A组(TP方案术前同步放化疗组)32例，B组(PVB方案术前同步放化疗组)30例。两组临床资料相似，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组32例，:术前TP方案化疗，联合2次腔内治疗:紫杉醇:135 mg/平方米，第1天，静点，3 h，顺铂20 mg/m2静点，第1～4天，2 h，腔内治疗1次/周，共2次，每次剂量700 cGY;B组30例:术前PVB方案化疗联合2次腔内治疗。顺铂20 mg/m3，第1～4天静点2 h。长春新碱2 mg，第1天静推。平阳霉素16 mg/m2第1～3天静点4 h。为防止平阳霉素引起的肺纤维化及药物热，同时加入地塞米松5 mg。腔内治疗1次/周，共2次，每次剂量700 cGY。

1.3 手术时间 术前放化疗结束后14 d手术。

1.4 临床观察及疗效评价 所有患者治疗后2周进行妇科检查及相关影像学检查判断效。衡量标准按照WHO肿瘤消退标准判断化疗疗效，副作用的判定采用WHO毒性作用分级标准。

2 结果

2.1 近期疗效比较 A，B两组治疗有效率分别为75%，67%。A组和B组近期疗效相比无统计学意义。(χ2=1.31，P ＞0.01)。

2.2 毒副作用 A，B两组出现骨髓抑制分别:45%，10%。(χ2=4.22，P＜0.01)有显著性差异。A，B两组出现胃肠道反应分别:31%，62%。(χ2=7.87，P＜0.01)有显著性差异。A，B两组出现肝肾功能损害分别:22%，27%。(χ2=0.143，P＞0.01)无统计学意义。A，B两组周围神经毒性分别:59%，30%(χ2=5.39，P ＜0.05)有统计学差异。

表1 A组及B组术前放疗化疗近期疗效比较

表2 A组及B组化疗不良反应比较

3 讨论

宫颈癌Ib2期根据NCCN 指南可以选择根治性放疗或者手术治疗［3］。根治性放疗存在中心性复发及放疗并发症:放射性肠炎，放射性膀胱炎，甚至肠瘘，尿瘘等，持续时间长，影响生活质量。故目前在我国大部分宫颈癌Ib2期首选手术治疗。宫颈癌Ib2是指临床可见病灶最大直径超过4 cm。由于宫颈癌Ib2病灶大，盆腔手术空间小，术中挤压可能引起术中种植，另外由于宫颈病灶体积较大，宫旁组织及膀胱宫颈间隙直肠阴道间隙新生血管及合并炎性反应，增加术中出血，延长手术时间，影响患者术后恢复。本文应用TP方案术前放化疗组及PVB方案术前放化疗组有效率较高，术前放化疗的优势在于:①放化疗产生协同作用，化疗增加了肿瘤对于放疗的敏感性的同时，抑制肿瘤细胞亚致死性损伤的恢复。②术前化疗由于肿瘤血管床尚未破坏，化疗药物易进入瘤体，提高肿瘤对化疗的反应，减少放疗的肿瘤负荷。与PVB方案相比，TP方案有更高的骨髓抑制及周围神经毒性，而PVB方案化疗引起的胃肠道反应更重.但是毒副作用经对症处理后可以耐受，不影响下一步手术治疗。TP方案与PVB方案近期疗效无明显差异，均可以作为术前新辅助化疗的方案，远期疗效有待进一步观察.

［1］章文华，吴令英.关于子宫颈癌综合治疗的商榷.中华肿瘤临床，2003，28:206.

［2］沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京:人民卫生出版社，2002:50-55.

［3］朴金霞，高春英，刘彩霞.PVB和FP方案术前同步放化疗治疗宫颈癌Ⅱb的疗效比较.中国妇幼保健，2008，23:638-639.