三黄汤加味保留灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察

蔡学兵

由于目前临床上尚不清楚溃疡性结肠炎(UC)发病机制和病因，故在进行治疗时应用药物的方法主要为保留灌肠、静脉和口服［1］。笔者所在医院2009年12月至2011年12月对50例溃疡性结肠炎患者采取灌肠及口服治疗，并应用美沙拉嗪进行治疗，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例溃疡性结肠炎患者均为笔者所在医院2009年12月至2011年12月确诊患者，根据治疗方法的不同随机各30例分成对照组和治疗组，全部患者治疗前均未用其他治疗方法，并符合2000年成都会议UC的诊断标准［2］。其中病程1～6年，平均(2.1±0.6)年;年龄18～63岁;女25例，男35例。两组患者在病变部位等基础资料方面比较无统学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组:治疗以口服美沙拉嗪为主。治疗组:给予美沙拉嗪口服联合保留灌肠，及三黄汤加味汤药(黄连、白术、黄柏、仙鹤草、紫草、苦参、黄芩、白头翁、大黄、白芨)治疗。中药保留灌肠2次/d，100 ml/次;美沙拉嗪4次/d，1 g/次。

1.3 疗效判断标准［3］无效:肠镜检查及症状同治疗前无变化，患者中断治疗按无效处理;有效:肠镜检示病变转前有改善，大便次数减少，黏液血便、腹痛、腹泻等症状减轻;显效:肠黏膜病变经肠镜检查显示明显改善，腹痛减轻，黏液血便、腹泻次数减少;痊愈:肠镜检查示肠黏膜大致正常，黏液血便、腹痛、腹泻等症状消失;复发:溃疡痊愈后又复发。

1.4 统计学处理 所有统计分析软件版本均使用SPSS 12.0。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组总有效率比较，P＜0.05，两组患者均未见不良反应。差异有统计学意义。

表1 两组临床疗效比较n(%)

3 讨论

作为结肠、直肠膜下及黏膜的慢性非特异性炎症的溃疡性结肠炎，其临床表现按中医学划分属“肠癖”、“腹痛”、“泄泻”等范畴，其发病机可能与遗传、精神、免疫及感染因素有关［4］，但具体病因尚不明确。中医认为本病系寒湿不调或脾虚，或情志不畅，或饮食失节，致运化失常、血腐肉败、水湿下注大肠、蕴结肠中、湿热疫毒、清浊不分、大肠传导失司、阻滞脉络、脾气受损、腑气壅塞而罹患。肠是本病主要病变部位，与胃、肾、肝、脾关系密切，湿邪蕴滞为初期主要现象，随病情进一步发展，久病不愈，出现脾虚湿热并存，损伤脾胃，累及于肾，以致虚实夹杂，肾脾两亏。

属于5-ASA制剂的美沙拉嗪，可通过清除自由基降低肠道刺激及损伤，并对前列腺素、白三烯等的释放和合成能够有效抑制。临床观察显示，对柳氮磺胺吡啶所造成的不良反应［5］美沙拉嗪可以有效去除。本组资料中，治疗组肠黏膜出现的溃疡、假息肉与瘢痕、糜烂、充血水肿及出血点等表现在治疗后经肠镜检查显示均明显消失，且治疗组应用灌肠及口服美沙拉嗪治疗25例患者，总有效率明显优于对照组的76.00%，达到了92.00%，(P＜0.05)。

中药灌肠能使药物吸收更完全［6］，保持药物性能，避免上消化道酶和酸碱度对药物的影响，又可使肠道溃疡面得到保护，局部药物浓度高，药物直达病处，促进其修复。采用38℃ ～41℃的灌肠液直肠给药，由于肠黏膜血管受温热刺激引起扩张，能促进经络的调节活动功能和疏通经络，并能改善全身功能和局部组织的营养，增强新陈代谢，促进局部的淋巴和血液循环。方中白头翁、紫草清热解毒，止血凉血;白术可增强机体免疫力;柯子肉酸涩收敛，能涩肠止泻;仙鹤草可促进肠道吸收功能的恢复，又擅行瘀补虚且止血凉血;苦参、黄柏、黄连燥湿止痢，清热解毒;白芨保护肠黏膜，具有收敛止血作用。合用诸药，具有改善血液流变状况、止血止痛、消炎抗菌、促进微循环、提高机体免疫能力、促进炎症物质吸收和溃疡愈合等效果。

综上所述，对溃疡性结肠炎采用中药保留灌肠联合口服美沙拉嗪治疗副作用小、疗效好，值得临床应用和推广。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002，30(1):7-23.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002:77-85.

［3］叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:406-407.

［4］刘旭丹，张乐幸，徐惠萍.溃疡性结肠炎81例临床分析.现代实用医学，2009，21(3):262-263.

［5］张燕玲，潘樟福，阙晓华，等.美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察.海峡药学，2010，22(5):168-169.

［6］许山鹰.三黄汤治疗慢性溃疡性结肠炎的临床研究.北京中医，2001(4):31-32.