腹腔镜辅助直肠癌根治术临床研究

何福

腹腔镜手术治疗结直肠癌具有损伤小、恢复快、解剖清晰等优点，广泛用于临床。近年来随着腹腔镜手术的广泛开展，普通外科医师的腹腔镜操作经验不断丰富和影像系统的进步等，使得腹腔镜辅助直肠癌手术更趋安全、有效和简便。我院自2008年4月开始开展腹腔镜直肠癌根治术，目前已完成30余例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2008年11月～2011年1月收治的30例直肠癌患者分为腹腔镜辅助组（A组，16例）和传统开腹手术组（B组，14例）。所有患者术前均经纤维结肠镜病理证实为直肠癌，术前行B超、胸片或CT等检查证实无远处转移，无腹腔镜手术禁忌证。其中A组Dukes分期：A期7例、B期5例、C期2例，B组Dukes分期：A期8例、B期4例、C期2例。两组患者的临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组：患者气管插管全麻，建气腹(气腹压力维持13 mmHg～15mmHg)。于脐周观察孔置入腹腔镜，其余穿刺孔视术式及患者体型而定；采用3个0.5cm～1.2cm穿刺孔。采用“自内侧向外侧”解剖方法［1］，通过肠系膜开窗裸化血管，并在根部离断血管，充分清扫淋巴结、游离肠管后，取正中辅助小切口，行回盲部、左半及右半结肠切除术，将游离的结肠拉出体外用切割闭合器行肠管侧侧吻合术；乙状结肠和直肠前切除术，用管形吻合器从肛门伸入行肠管端端吻合术；腹会阴联合切除术，用Endo.Linear Cutter切断乙状结肠，在左下腹行乙状结肠造口术，会阴部操作与开腹手术相同，取出切除的乙状结肠及直肠组织。结直肠腺瘤行肠段切除术，术中均用肠镜定位。……