抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床体会

肖坤祥

有机磷中毒可导致机体各重要器官损害，如循环，呼吸系统、肝肾功能损害等，其中最为严重的是对呼吸系统的损害，可引起呼吸衰竭。因此，如何正确认识和防治有机磷农药中毒并发呼吸衰竭，提高有机磷农药中毒救治的成功率，是临床急诊医生面临的问题。2007年～2010年，我院急诊科采用机械通气辅助治疗有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者50例，取得较好疗效。现就其临床资料分析报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

我院急诊科在2007年6月～2010年6月收治的50例急性有机磷中毒并发呼吸衰竭的患者，男22例，女28例，年龄17～68岁，平均（32.3±1.2）岁；全部为口服有机磷农药急性中毒，符合重度有机磷农药中毒的诊断标准［1］，其中甲胺磷中毒19例，氧化乐果中毒9例，敌敌畏中毒14例，敌百虫中毒8例,服药剂量30ml～400ml。中毒后至就诊时间：30min内11例，30min～60min18例，60min～120min15例，120min以上6例。临床表现为呼吸困难、气喘、自主呼吸差、意识尚清楚20例，口唇紫绀、呼吸急促14例，呼吸停止5例、浅慢8例，抬头困难8例，腱反射减弱9例，眼睑下垂、睁眼无力5例；入院时全血酯酶活力＜30%。

1.2 治疗方法

所有患者入院均立即给予彻底洗胃、导泻，迅速达到并维持阿托品化，胆碱酯能复活剂足量应用等综合治疗基础上，并经口气管插管行机械通气治疗：先使用辅助控制通气模式，潮气量(VT)（8～10）ml/kg，呼吸频率（10～18）次/min(有CO2潴留者适当增加频率)，呼吸比1:1.5～2，初始参数设定吸氧浓度(FiO2)开始设定在65%～70%，约0.5h～1h后根据血气分析结果调节上述各参数，其后视病情需要改为同步间歇指令通气模式（SIMV），逐渐过渡到脱机，在此期间根据患者通气情况、血气分析结果及时调整呼吸机参数。……