钉棒系统结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

魏俊强 李衡 潘进社 吴希瑞 张英泽

短节段钉棒系统复位固定胸腰椎骨折是目前临床上普遍采用的方法，但近来随访发现此种方法治疗胸腰椎骨折，尤其是爆裂性骨折，容易出现内固定失败，复位丢失等并发症。2008年6月至2010年9月，笔者采用经后路伤椎椎弓根植骨，钉棒系统复位固定结合椎管减压治疗胸腰椎爆裂骨折24例，取得满意疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北医科大学第三医院胸腰椎爆裂骨折患者24例，其中男18例，女6例;年龄25～58岁，平均年龄42.5岁。致伤原因:高处坠落伤10例，重物砸伤6例，车祸伤4例，撞伤4例。损伤椎体:T11:2例，T12:4例，L1:8例，L2:8例，L3:2例。按Frankel神经功能分级:A级4例，B级8例，C级6例，D级6例;受伤至手术时间8 h～6 d，平均4.5 d。

1.2 手术方法 患者全麻后取俯卧位，以伤椎为中心作后正中切口，暴露伤椎及其上下椎体椎板、关节突，确定伤椎的上下椎体椎弓根进针部位并置入4枚椎弓根螺钉，将伤椎部分椎板切除减压。常规方法确定伤椎椎弓根，椎弓根探子证实植骨通道四壁均为骨性组织，椎弓根锥扩孔至6 mm建立植骨工作通道，将一特制的直径5 mm漏斗插入孔内，C型臂X线机透视证实漏斗前端正好进入椎体中央。将切除的椎板骨和棘突骨块修剪成骨粒或骨泥通过金属漏斗管植入伤椎椎体内，本组植骨量约3～5 g。将长度合适预弯后的纵向连接杆置入螺钉U形槽内，安装螺母及保险帽，然后在C型臂X线机监视下撑开复位并固定，术中透视证实椎弓根钉位置正确，伤椎前后高度及椎间隙高度恢复。……