喉罩复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

彭卫东 盛福庭 李敏

腰-硬联合麻醉是近年来妇科开腹手术常用的麻醉方法。喉罩通气操作方便，既可保持呼吸道通畅，又可辅助或控制呼吸，而且在置入喉罩过程中对喉头无直接刺激，因而血流动力学变化轻微。我们尝试将腰-硬联合麻醉与喉罩通气相结合，探讨其在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至9月我院妇科腹腔镜择期手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～50岁，术前检查均无器质性心、肺、肝、肾及内分泌等疾病。随机分为腰-硬联合麻醉加喉罩组(L组)和气管插管全麻组(T组)，每组20例。2组一般资料具有均衡性。

1.2 麻醉方法 术前30min肌内注射苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg。入室后开放静脉输入羟乙基淀粉氯化钠注射液。L组于左侧卧位下行L2～3间隙穿刺，成功后蛛网膜下腔注入0.6%罗哌卡因3ml，然后硬膜外向头侧置管3.5cm，调整麻醉平面于T6～8。硬膜外是否用药视手术情况而定，如手术时间超过1.5 h或术中麻醉偏浅，肌松不够时，则硬膜外推注1%利多卡因和0.45%甲磺酸罗哌卡因混合液。麻醉诱导:L组丙泊酚1 μg/ml TCI(血浆浓度，以下相同)，芬太尼 3 μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg静脉注射，然后置入3号(或4号)喉罩，确认不漏气后接麻醉机控制呼吸。T组丙泊酚 1 μg/ml TCI，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯 0.3mg/kg，阿曲库铵 0.6mg/kg 静注，然后行气管插管接麻醉机控制呼吸。麻醉维持:L组丙泊酚3～4 μg/ml TCI，术中自主呼吸恢复则保留自主呼吸，视情况硬膜外用药。T 组丙泊酚3～4 μg/ml，瑞芬太尼 4～5 ng/ml TCI，术中间断静注阿曲库铵12.5mg(手术结束前30min内不用)。缝皮时停用丙泊酚和瑞芬太尼，并尽快吸痰，当患者清醒，吞咽反射、自主呼吸恢复，能自主睁眼，不吸氧血氧饱合度(SpO2)保持在95%以上时，即可拔出气管内插管或喉罩。……