B超引导下球囊与筋膜扩张器建立经皮肾标准通道的效果比较

李超 王庆明 张晋 庞书舰 李珅

经皮肾镜技术是腔内泌尿外科的一个重要组成部分，自报道首例经皮肾镜取石术(PCNL)成功至今，其治疗上尿路结石作用，与体外冲击波碎石(ESWL)及输尿管镜术共同构成了目前主要的治疗方法［1］。其与碎石技术结合，可避免开放性手术损伤大、结石残留率高、手术并发症多及难以重复手术等问题。建立理想的工作通道是PCNL手术成功碎石的先决条件。我们2009年10月至2010年12月分别用球囊及筋膜扩张建立经皮肾通道40例，比较2种不同扩张方式的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择石家庄市第一医院肾及上段输尿管结石患者40例，其中男16例，女24例;年龄14～70岁，平均年龄42岁。患者均行静脉尿路造影(KUB+IVU)、B超了解肾功能及积水程度，并测定结石最大直径。病例选择标准:病史超过6个月，结石直径≥1.5cm。所有患者血肌酐和尿素氮均正常，患肾均有较好功能。其中应用球囊扩张建立标准通道20例(球囊组)，应用筋膜扩张器扩张建立标准通道20例(筋膜扩张器组)，2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗器械 本组患者所用的特殊手术器材为美国巴德公司的肾造瘘球囊套件，包括1根穿刺针，指引导丝，肾造瘘球囊，及peel－away鞘。以及德国Urovision公司的经皮肾穿刺套装，包括1根穿刺针，指引导丝，F8、F10、F12和F16筋膜扩张器，及peel－away鞘，另外并用套叠式金属扩张器。

表1 2组一般资料比较 n=20

1.3 治疗方法 患者取截石位，采用硬膜外麻醉，在膀胱镜下，患侧输尿管插入F5输尿管导管至患肾肾盂，导管远端接0.9%氯化钠溶液持续滴注，制造人工肾积水。……