阴式全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床对照分析

李璐瑶 黄鹏九

1989年Reich等［1］报道了腹腔镜子宫切除术，至今子宫切除手术有经腹子宫切除、经阴道子宫切除和腹腔镜下子宫切除3种方式。经阴道子宫切除和腹腔镜下子宫切除术是妇科领域中微创的代表，近年来我院大范围地开展了此类微创手术。我院对收治的需切除子宫患者，根据其病变特点、本人要求及经济情况等，选择不同的手术方式，并对其结果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2011年1月收治的行子宫切除手术患者113例，年龄31～57岁，平均年龄43岁。其中阴式子宫全切46例，腹腔镜子宫切(包括镜下子宫全切和腹腔镜辅助下阴式子宫全切)53例，经腹子宫切除14例。在阴式子宫切除中，宫颈内瘤样病变(CIN)10例，子宫脱垂21例，子宫肌瘤13例，难治型功血2例。腹腔镜子宫切除中，子宫肌瘤31例，子宫腺肌瘤14例，难治型功血2例，子宫内膜不典型增生3例，围绝经期附件病变3例。

1.2 手术方式

1.2.1 阴式全子宫切除:采用连续硬膜外+腰麻联合麻醉，患者取膀胱截石位，导尿，钳夹宫颈并向下牵引，以0.9%氯化钠溶液20 ml+垂体后叶素6～12 U注入宫颈周围、阴道壁前或后穹窿黏膜下，患者血压高则改用缩宫素，以减少术中出血。

于膀胱沟水平阴道宫颈交界处切开阴道前壁，并向两侧及宫颈后方延长切口，锐性、钝性分离膀胱间隙和子宫直肠间隙达返折腹膜，剪开后4号丝线缝合牵引，分别钳夹、切断、缝合双侧子宫主韧带、骶韧带、子宫血管及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，然后取出子宫，缝合盆腔腹膜及阴道残端。……