破伤风抗毒素皮试结果判断和注射方法分析

李文素 张梦云

医院急诊是患者就诊的第一线，就诊患者多，其中由意外事故引发的外伤者较多，且都需要注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)，传统的TAT判断标准阳性率高，但需用多次为患者做脱敏注射，患者痛苦多，等待时间长。本文探讨一个既能保证患者安全，又能省时的破伤风抗毒素注射方法是当前急诊科护士的一个重要课题。我们对皮试判断标准与注射方法进行了改进，其阳性率降低，注射次数减少，耗费时间少，有利于急诊外伤患者的救治，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2011年9月我院急诊外伤患者1080 例，男880例，女200例;年龄3～68岁，平均年龄(31±5)岁。随机分为2组，传统组550例与改进组530例，进行TAT皮试。

1.2 皮试液配制方法 均采用江西生物制品研究所生产的1500 U/支TAT，先用0.9%氯化钠溶液将TAT稀释至1 ml，用1 ml注射器先抽取1 ml 0.9%氯化钠溶液排净针管及针头处的空气，保留0.9 ml 0.9%氯化钠溶液，再抽取0.1 ml的 TAT并摇匀，取其中0.1 ml皮试液(含TAT 15 U)在前臂掌侧进行皮内注射，20 min后观察结果。

1.3 TAT注射方法 传统组皮试阴性者将余液一次性肌内注射;阳性者需要进行 4 次脱敏注射分别以 0.5、1、1.5、2 ml，每次观察20 min。改进组:阴性者将余液稀释至3 ml一次肌内注射;皮试阳性者将剩余的TAT稀释成6 ml，分2次(2、4ml)肌内注射，每次注射后观察20 min;强阳性者建议改用人破伤风免疫球蛋白。

1.4 皮试结果判断 传统组皮丘无改变为阴性;如果局部皮丘红肿，硬结＞1.5cm，红晕直径≥4cm有时出现伪足、痒感或全身过敏反应视为阳性。改进组，阴性:皮丘直径＜1.5cm，红晕直径＜4cm，无全身反应;阳性:皮丘直径＞1.5cm，红晕直径≥4cm，无其他过敏反应;强阳性:皮丘直径＞1.5cm，红晕直径＞4cm，伴有伪足、痒感和其他过敏反应。……