延迟性脾破裂20例报道及非手术治疗的初探

魏鲲鹏 王传思

安徽医科大学附属六安医院外三科 六安 237006

延迟性脾破裂(delayed rupture of spleen，DRS)是外伤性脾破裂的一种特殊类型，脾脏外伤后48 h并未出现明显症状体征，此后局部血肿冲破包膜或凝血块而出现典型的出血和腹膜刺激症状［1］。DRS出血多、病情重，外伤病史隐匿，病情变化快，病情急、变化快、易误诊，若不能在短时间内明确诊断治疗，病死率高［2］。对行非手术治疗延迟性脾破裂病例的选择标准目前尚无统一［3］。本院对2005－01—2011－01 20例延迟性脾破裂进行回顾性分析，初步探讨其非手术治疗指征的制定和把握，以提高非手术治疗成功率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共20例延迟性脾破裂患者，男11例，女9例;年龄17～79岁，平均49.5岁。致伤原因:坠落伤6例，殴打伤3例，车祸挤压伤11例。伤后至就诊时间为51 h～12 d，平均4 d。伴有合并伤者15例，其中肋骨骨折12例，上、下肢骨折3例，轻度脑损伤1例。

1.2 诊断及分级 本组病例诊断主要依据外伤史、临床表现和诊断性腹腔穿刺、腹部B超和(或)CT检查。其中16例(占80.0%)有左上腹或左下胸部外伤史;20例患者外伤后48 h内并未出现明显的脾破裂症状体征，此后出现全腹或左上腹疼痛及压痛，伴有低血容量休克表现者4例(占20.0%);全部患者均行诊断性腹腔穿刺，有9例(占45.0%)抽出不凝血液;20例均行腹部B超检查，19例(占95.0%)提示脾脏破裂合并腹腔积血;15例(占75.0%)行腹部CT扫描，均提示有脾脏密度不均匀、脾被膜下血肿、脾内血肿、腹腔积血等。

损伤程度分级:按照第6届全国脾脏外科学术研讨会“脾脏损伤程度分……