胰十二指肠切除术(child术)后早期肠内营养的46例临床体会

夏 菁 陈坚

南京医科大学附属苏州市立医院东区普外科 苏州 215001

胰十二指肠切除术(child术)创伤大，术后患者营养的需要量大于供给量，处于消耗、应激状态，抵抗力、体质量下降明显，此时整体组织包括肠管在内将有所改变。维护手术后应激时肠道功能的方法很多，如增加肠系膜血流量、中和内毒素等，但目前最具有价值的方法是早期行肠内营养。我们对46例胰十二指肠切除术(child术)患者随机分为常规组与肠内营养组，进行了前瞻性治疗观察，以了解早期肠内营养的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 46例均为我院2006—2010年胰头占位患者，术中穿刺活检，病理证实为胰头癌。其中男31例，女15例;平均年龄(59.8±7.3)岁。患者均行胰十二指肠切除术(child术)治疗并随机分为常规组与肠内营养组。

1.2 材料

1.2.1 管道:胃肠减压管及荷兰Nutricia公司生产的肠内营养管，肠内营养管长2 m，外径5 mm，内径3 mm，管腔内预置可拔出导丝。

1.2.2 营养制剂:荷兰Nutricia公司生产的百普力与能全力。

1.2.3 置管方法:常规组术中仅放置胃肠减压;肠内营养组术中经鼻孔插入胃管及肠内营养管，插入深度为55～65 cm，保留肠内营养管的导丝。术中完成胃肠吻合后，肠内营养管下送，术者将肠内营养管远端导引通过吻合口，留置于距吻合口下方远端小肠内约20 cm处后拔出导丝。

1.3 肠内营养方法 术后24 h给予百普力计划量125.5～146.4 kJ/(kg·d)的1/2，术后48 h加至计划量百普力，待肛门排气后，肠内营养制剂改为能全力。用输注泵持续缓慢滴注，术后第1天起始速度为21 mL/h，术后第2 d后以42 mL/h速度输注。……