儿童股骨髁上骨折的治疗

熊志刚，吴欣乐，杜香平，熊 斌，王保利，易申德

近年来，随着经济的发展，车祸等高能量损伤的发生越来越多。儿童股骨髁上骨折，由于骨折位于干骺端，靠近膝关节，闭合复位困难，常需手术治疗。现将我院2009年8月～2010年6月收治的6例儿童股骨髁上骨折治疗体会报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组共6例，其中男性4例，女性2例;年龄5～12岁。致伤原因:道路交通伤3例，高处坠落伤3例。右侧2例，左侧4例。闭合性骨折4例，开放性2例。按Muller骨折分型［1］:A1型1例、A2型3例、A3型2例。受伤至手术时间:3～5d手术者4例，7～14d手术者2例。

2 治疗方法

采用全身麻醉或硬膜外麻醉。取股骨远端外侧切口或内外侧联合切口，若为开放性骨折则先进行常规清创，并视情况决定是否延长创口;显露骨折端时尽可能少剥离骨膜，在2位助手的缓慢牵引下行撬拔、推挤等方式进行复位，然后用2.0斯氏针3～4枚在不同平面上固定骨折，以达到固定稳定且能对抗旋转的目的;斯氏针应缓慢穿入并穿透对侧骨皮质，尾端弯成钩状置于皮下软组织内，以防止钢针滑移。术后均石膏固定6～8周，摄X线片决定是否拆除石膏，免负重下行患膝关节的主动屈曲锻炼，并逐渐过渡为负重锻炼。

结 果

本组病例手术切口均为甲级愈合，术后2～3周摄片可见骨痂形成，约6～8周即可达到临床愈合，约8～10周即可达到骨性愈合。术后6～9个月取出斯氏针，全部病例均获得随访，随访时间10个月～2年，平均17个月，无斯氏针断裂及变形，骨折无明显移位，均达到骨性愈合，双下肢等长，无畸形，无跛行步态。……